有机磷中毒特殊型阿托品化3例观察及护理

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1、有机磷中毒特殊型阿托品化3例观察及护理崔杰刘丽(青岛市第八人民医院消化内科266100)【摘要】目的探讨不典型阿托品化患者的临床特点，正确判断阿托品化，提高抢救成功率。方法阿托品反复静脉推注，连续监测生命体征，密切观察患者病情变化。结果通过有效的对症治疗和护理，此3例患者CHE恢复正常，均治愈出院。结论综合分析3例特殊型阿托品化的各项指标，并遵循个体化的原则,降低了患者的死亡率。【关键词】特殊型阿托品化有机磷中毒治疗护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)19-0292-02近年来，随着生活节奏的加快，由多种原因导致部分患

2、者心理压力增大,社会适应能力及心理调适能力差，口服有机磷农药自杀者占有一定比例。每年世界范围内约有20万人发生急性有机磷中毒，死亡率高达15%[1],而我国，每年发生有机磷中毒患者达4-7万人之多，死亡率达10%以上[2]。为挽救患者的生命，积极有效的治疗和护理措施是抢救成功的关键，灵活把握并运用阿托品化的各项指标，避免阿托品用量不足或过量中毒。木研究3例患者的临床表现较特殊，通过我们正确的诊断、精心治疗及护理，最终全部治愈岀院，现将此3例特殊型阿托品化患者的表现介绍如下：1资料与方法1.1一般资料：我科从2010年1月至2012年12月期间，平均每年收治有机磷农药中毒

3、患者30余例，其中3例患者的阿托品化指标较为特殊。1.2治疗方法：此3例患者均为口服中毒，先通过急诊洗胃、解毒药物的应用、血液透析等一系列急救处理后收入ICU,经过3-5天的治疗，病情相对平稳后转入我科。我科常规釆用阿托品反复静脉推注，联合肌碱酯酶复能剂、保肝及保护心脑等药物对症治疗，阿托品剂量大小及间隔吋间依据患者的病情和实验室检查结果而定，阿托品化后减量的方法：吋间加倍或剂量减半，然后静脉推注与肌肉注射交替，每隔1-2天检查CHE—次，当CHE己正常或接近正常吋，还需要继续口服阿托品0.3mgq4h或q6h—周。患者1，女，26岁，U服乐果约150ml，转来吋神志清

4、楚，双侧瞳孔直径2.5mm（正常瞳孔直径：2.5-4mm）,面色无红润，U唇腋下皮肤干燥，体温：36.40C,心率90次/分，律齐，肺内未闻湿罗音，实验室检查：CHE为正常值的30%。因患者瞳孔直径小，且面色无红润，开始认为是阿托品剂量不足，逐将阿托品lmg/30分钟静脉推注一次改为2mg/30分钟静脉推注一次，连续几次静脉推注后，观察患者开始出现烦躁不安、谵妄、幻觉、双手抓空等精神症状，心率增快达到120次/分，但瞳孔始终未见扩大，颜面无潮红。分析此吋该患者阿托品已过量，后将阿托品改冋原剂量静脉推注，患者神志开始慢慢转清，心率开始下降达100次/分，未再出现烦躁现象，

5、该患者瞳孔无扩大属于个体差异，可不参考此项标准来判断。患者2,男，47岁，口服敌敌畏200ml,转来吋神志清楚，轻微躁动，精神紧张，声音嘶哑，心率110次/分，律齐，口干，腋下皮肤干燥，额头反复出汗不止，听诊肺内少许湿罗音，瞳孔直径5-6mm,实验室检查:CHE为正常值的38%。患者额头一直出汗，且肺内有少许湿罗音，认为阿托品剂量不足，遵医嘱阿托品由原来lmg/30分钟静脉推注一次改为lmg/20分钟一次，连续几次推注阿托品后，患者出现躁动不安，神志恍惚，心率达130次/分左右，但额头仍有大量汗珠，擦干汗液后观察每3-5分钟就有一层汗珠渗出，这种现象持续了一周左右，但其

6、他指标又出现了阿托品过量的表现，分析额头出汗与其它因素冇关，暂不作为阿托品化的标准之一，后开始慢慢延长静推时间，患者神志转清，心率也开始下降，其余各项指标均符合诊断标准。患者3，男，65岁，口服1605约70ml，转来时神志清楚，口唇干裂，皮肤干燥，静脉推注阿托品lmg/h后心率最高达62次/分，律齐，然后很快下降至46次/分，律齐，双侧瞳孔直径5-6mm，听诊肺内无湿罗音，实验室检查：CHE为正常值的35%。连续几次推注阿托品并观察患者的心率，始终未再增快，追问其病史：该患者存在持续性窦性心动过缓的病史，其在ICU治疗期间，阿托品2mg/次静脉推注时，心率最高达90次

7、/分，因此不能把心率是否增快作为达到阿托品化的指标。1.3阿托品化的标准：国内外公认的：瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，心率增快（90-100次/分）和肺湿罗音消失。1.4结果3例患者平均住院21天，均治愈出院，CHE恢复正常，无并发症及后遗症。2分析与讨论患者1，瞳孔的人小、皮肤颜色变化受交感和副交感神经支配，冇机磷农药中毒吋使用阿托品初期，瞳孔可扩大，颜面可潮红，当阿托品用量大，吋间长，交感和副交感神经协调功能发生紊乱时，瞳孔大小则与阿托品用量失去相关关系［3】，曾繁忠认为，临床上约30%的冇机磷农药中毒患者始终没冇瞳孔扩人表现。患者2