阿托品治疗有机磷中毒观察及护理

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1、阿托品治疗有机磷中毒观察及护理【摘要】急性有机磷农药中毒是急诊科常见急症。阿托品是救治有机磷农药中毒的有效抗毒剂之一。阿托品为抗胆碱药，能对抗有机磷中毒患者体内蓄积的乙酰胆碱所致的毒蕈碱样作用，缓解支气管痉挛，抑制腺体分泌，防止肺水肿。在临床应用中，如能及时细致地观察病情变化，及时调整阿托品用量，迅速达到阿托品化，并能有效防止其中毒症状的发生。❷【关键词】阿托品；有机磷中毒；护理阿托品应早期、足量、持续静脉给药，以收到最大疗效而又避免过量中毒为好[l]o笔者所在科室自2005〜2009年共收治急性经口有机磷中毒患者35例

2、，取得了较好的治疗效果。❷1临床资料❷入选病例35例，男8例，女27例，年龄22~73岁，均为口服有机磷农药中毒。35例患者入院后1〜2h均达到阿托品化，1〜6d意识转清醒，观察1〜2周，2例发生反跳现象，无猝死，均痊愈出院。❷2阿托品在治疗有机磷中毒中的的应用2.1阿托品的应用阿托品对毒蕈碱样中毒症状有较好较快的对抗作用，故在迅速清除毒物的同时应争取时间，尽早使用阿托品。原则为早期、足量、持续、准确应用，阿托品化越早，病死率越低，中毒12h后达到阿托品化的预后较差，争取广2h达到阿托品化，剂量先大后小，直到出现阿托品化

3、后改用维持量。有机磷中毒阿托品化维持不得少于7d,乐果中毒不少于10do笔者所在科室采用微量泵持续静脉给药，获得了满意的治疗效果。2.2阿托品化的观察阿托品化指给予足量阿托品后毒蕈碱样症状消失，出现轻度阿托品药物反应。其主要指标为:口干、皮肤干燥；心率加快，＜120次/min；体温略高,37.3°C-37.5°C；或有小躁动。瞳孔较前扩大、颜面潮红、肺❷音消失等为参考指标。部分患者虽瞳孔大、心率快、无汗，但仍有呕吐或体温较低者，应视为阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要严密观察，以防过量中毒。总之，要做到既要阿托品化，

4、又要防止阿托品中毒。2.3阿托品过量中毒的观察阿托品与乙酰胆碱竞争胆碱能焚体[2]。对抗有机磷中毒的M样症状和中枢抑制症状。在非有机磷中毒者，阿托品中毒剂量为5mg,一次使用阿托品10mg可出现明显中枢中毒症状，出现谑妄和昏迷。成人阿托品的最低致死量80、130mg[3]o严重阿托品中毒可导致脑水肿和呼吸抑制，还可导致呼吸肌麻痹[4]o有资料表明，由阿托品使用不当导致的死亡可占有机磷农药中毒死亡总数的60%［5］o早期阿托品中毒以中枢兴奋为突出表现，可出现瞳孔扩大、球黏膜充血、皮肤干燥、灼热，常有高热,体温超过39°C（

5、排除感染因素）、心率增快＞140次/min或心律失常，排尿困难或尿潴留、兴奋、狂躁、谑妄、幻觉及神经精神症状。如同时伴有抽搐、口唇及四肢末梢发纟甘，患者由兴奋转入抑制，出现昏迷或呼吸抑制、心律失常和心力衰竭等症状则为重度阿托品中毒［6］。2.4阿托品反跳的观察阿托品反跳多出现在持续治疗的第3〜7天，早期阿托品用量不足或后期过早减量、停用，是造成阿托品反跳的主要原因［7］。在阿托品的应用过程中,特别是后期观察中应注重有无胸闷、流涎、出汗、肺部❷音等反跳先兆，一旦出现肌肉震颤、瞳孔缩小、肺水肿、昏迷等严重症状或应用阿托品后升

6、高的体温突然下降，均提示病情反跳。2.5阿托品依赖现象阿托品依赖现象多在阿托品治疗病情稳定后，当阿托品减量或停用时出现面色苍白、出汗、腹痛或呕吐等M受体兴奋表现。研究表明，阿托品应用时间越长，阿托品依赖发生率越高。原因与长期应用小剂量阿托品引起突触和靶器官中M受体上调，使M受体对乙酰胆碱的敏感性增高有关。因此必须尽量缩短阿托品应用时间，当血胆碱酯酶活力恢复并稳定在60%以上时停用阿托品。❷3护理3.1严密观察病情变化并做好记录有机磷中毒病情变化快，掌握阿托品化的指标非常重要，若发现晚或处理不及时易导致死亡。因此，我们必须

7、做到每15〜30min测血压、呼吸及脉搏一次，观察神志状态、瞳孔大小及肺部❷音、尿量等，及时向医生报告。3.2详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗、有无腹痛、尿潴留等。3.3保持静脉输液通畅，及时补充液体，维持水电解质的平衡，输液速度不可过快，避免出现肺水肿，详细记录24h出入量是抢救关键。3.4预防院内感染，做好患者口腔护理以及皮肤清洁护理。3.5做好心理护理了解患者服毒的原因，根据不同患者的心理特点予以心理疏导，以诚恳的态度为患者提供情感上的支持并认真做好家属的思想工作。3.6遵医嘱抽血送检，动态观察血胆

8、碱脂酶活性。3.7密切观察，防止中毒、反跳与猝死的发生。❷有机磷中毒的救治中，区别阿托品化与中毒较困难，在使用过程中，注意不能机械地执行医嘱，应全面细致地观察病情、生命体征、神经系统、皮肤、瞳孔的变化。正确掌握阿托品用量，遵循个体化原则，科学、合理地使用阿托品，才能降低并发症的发生，提高抢救成功率。❷参考文献[1]孙