急性重度有机磷农药中毒病人行机械通气护理

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1、急性重度有机磷农药中毒病人行机械通气护理【摘要】目的：急性有机磷农药中毒是临床常见的中毒性疾病，呼吸肌麻痹、呼吸衰竭是主要致死原因。要预防痰栓发生，避免气道堵塞，利于痰液排除；减少气道损伤使呼吸道并发症减少。方法：对本院收治的重度有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹行机械通气的96例病人，进行相应的气道湿化与吸痰护理效果观察。结果：呼吸道并发症减少，对提高抢救成功率起到非常重要的作用。结论：有效地气道湿化和及时有效的吸痰，保持呼吸道通畅，是减少呼吸道并发症发生的重要环节，对抢救成功起着至关重要的作用。【关键词】急性有机磷农药中毒；机械通气；护理

2、【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)01-0182-02有机磷农药多属有机磷酸脂，重度中毒者常并有嗜睡、昏迷、抽搐、双肺大量湿罗音及哮鸣音、脑水肿、呼吸衰竭等表现，急性呼吸衰竭是急性有机磷中毒病人死亡的首要原因，在呼吸衰竭发生后及时有效的人工气道机械通气是救治急性有机磷中毒关键［1］。呼吸机的应用是抢救有机磷农药重度中毒的重要措施，在机械通气过程中，气道湿化、及时有效地吸痰对提高抢救成功率起到非常重要的作用。本院针对以上情况，对96例重度中毒病人行机械通气，并给与相应的护理，有比较好的效果。

3、报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院ICU从2011年2月〜2012年8月本科室共收治96例，男54例，女42例；年龄最小者15岁，最大者71岁，。均口服有机磷农药，且为重度中毒。诊断符合急性有机磷重度中毒的诊断标准［2］。96例病人均进行洗胃、胆碱酯酶复能剂，阿托品等药物应用，及血液灌流，但仍存在呼吸功能障碍，血氧饱和度不能维持。其中气管插管81例，15例行气管切开。96例病人均使用呼吸机辅助通气，呼吸机使用时间2〜35天。1.2方法临床上出现呼吸衰竭，就要采用机械通气，以维持病人的呼吸。对急性重度有机磷中毒致机械通气的病人进行

4、蒸气加温持续湿化、人工气道内直接滴注以及补充水分相结合的湿化方法；配合及时、有效地吸痰：选择合适的吸痰管、判断正确的吸痰时机和掌握正确的吸痰操作。2结果96例病人中，84例顺利脱机，完全康复，占实验组的80%左右。9例因个人及家庭原因放弃治疗，5例因病情过重，抢救无效而死亡。其中因痰液粘稠形成痰栓导致呼吸道堵塞和肺感染的情况并不常见3护理3.1监测心电、血压、血氧饱和度。病人出现躁动不安、发绀、心率快，可能提示要对呼吸机进行调节或进行镇静治疗。3.2要熟悉呼吸机上的各项参数，定时检查，及时发现故障，保持其正常工作状态，尤其重要细节问题

5、，如管道漏气等。3.3人工气道建立后呼吸道纤毛运动减弱，分泌物排出不畅，呼吸道失水增加，易导致气道阻塞、肺不张、肺部感染等，因而需要加强呼吸道的湿化［3］。另外，给予气道湿化十分必要。蒸气加温持续湿化即通过呼吸机的加湿器装置进行，将湿化器的水加热后产生蒸气混入吸入气中，迗到加温和加湿的作用。一般使吸入气的温度维持在35〜37°C，不超过40°C。应注意观察湿化用水的温度。吸入气温的高低会影响加温、湿化的效果：温度过低，则失去了加温、湿化作用。呼吸机管道应每周更换，专人专用，如有污染随时更换。在治疗过程中，应避免湿化不洁而引起气道感染。

6、应及时倾倒管道内残留水及集水杯内冷凝水，防止湿化水残留管道，或反流而造成病人误吸［4］。3.4要固定气管插管或套管。有时病人躁动，或对气管插管不能耐受，容易出现导管移位甚至脱出，会给病人带来很大的伤害。躁动病人给予约束带保护性应用，必要时给予镇静药物应用防止管道拔出。3.5及时有效的吸痰正确判断吸痰时机阿托品有抗乙酰胆碱的作用，在治疗有机磷农药中毒时，反复大剂量使用，使呼吸道黏膜干燥，痰液黏稠，甚至结痂，阻碍机械通气。由于气道黏膜干燥，不必要的吸痰操作或吸痰管过粗易致气道损伤，因此分泌物的吸引不作常规，只是在必要时进行。3.6合理选择

7、吸痰管，一般采用一次性吸痰管，吸痰管表面光滑，柔韧适度，头端有侧孔，过软易被负压吸扁而影响吸引，过硬易损伤气管粘膜。粗细以吸痰管外径不应超过气管导管或套管内径的1/2.3.7有机磷农药中毒病人需要维持阿托品化状态，应密切观察病人的皮肤、颜面瞳孔、口唇、心率、的变化，如有异常，向医生汇报，及时处理。3.8正确掌握人工气道的吸痰操作及吸痰指征：3.8.1吸痰操作：吸痰动作要稳、准、快并且轻柔，避免损伤气道黏膜，严格执行无菌操作，如吸痰时会有憋气等非常短暂的不适感，向病人讲明吸痰时需咳嗽配合，以利于呼吸道痰液的清除。吸痰前后应给高流量的氧气

8、吸入1〜2min,以增加氧储备，防止低氧血症，吸痰时应注意观察病人面色、血氧饱和度、心率等情况，每次吸痰时间不宜超过15s,切忌将吸痰管反复长时间地抽插。及时有效翻身叩背，促进痰液引流。痰液粘稠不易吸出时，先向导管内滴入