联合布地奈德及支气管扩张剂在儿童支气管哮喘的疗效观察

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1、联合布地奈德及支气管扩张剂在儿童支气管哮喘的疗效观林磊马兰红孙岩（自治区人民医院儿科新疆乌鲁木齐830000）【屮图分类号1R562.2+1L文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0257-02【摘要】目的观察联合布地奈德及支气管扩张剂（万托林、爱全乐）治疗儿童支气管哮喘的临床疗效。方法将90例（我院2005年1月〜2010年12月收治）支气管哮喘患儿随机分为治疗组45例和对照组45例。两组均给予常规治疗，治疗组加用布地奈德溶液雾化吸入治疗。结果治疗I周后，治疗组在改善呼吸困难、喘息

2、、咳嗽、减少哮鸣咅、缩短住院时间以及改善肺功能PEF%、FEVI%方面与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）o治疗组不良反应少。结论联合布地奈德及支气管扩张剂雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作疗效确切、安全，值得推广。【关键词】儿童支气管哮喘布地奈德万托林爱全乐儿童支气管哮喘（简称哮喘）是儿科比较常见的呼吸道疾病，近年世界各地哮喘患病率都有所上升，我国城市儿童哮喘患病率也呈明显上升趋势［1］,吸入型糖皮质激素可以：控制哮喘症状、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死

3、亡率、改善生命质量［2］。1资料与方法1.1一般资料:收集我科2005年1月〜2010年12月收治住院的支气管哮喘患者54例，其屮男30例，女24例，年龄5〜12岁。均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组2004年制订的儿童哮喘诊断标准［3］。随机分为布地奈德治疗组和对照组各27例。纳入标准和排除标准：①纳入标准：哮喘病程I〜5年，在发病3d内入院；②排除标准：入组前2d内使用β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱、白三烯受体拮抗剂、组胺拮抗剂或糖皮质激素等治疗药物。重度哮喘，呼吸窘迫，呼吸衰竭。无其他心

4、肺疾病、肝肾等脏器功能不全及其它慢性疾病。1.2治疗方案：两组患者常规给予解痉、平喘及吸氧等对症治疗，合并感染者加用抗生素。均给予氧动雾化吸人，治疗组用地奈德混悬液lmgq8h^万托林0.25-0.5ml+爱全乐2mlq6h；对照组采用万托林0.25-0.5ml+爱全乐2mlq6ho每例患者均能很好配合氧动雾化吸入。1.3观察指标：①症状及体征：采用评分法。呼吸困难按无症状、轻、中和重度分别评为0、1、2和3分。喘息按无症状、轻、中和重度分别评为0、1、2和3分；咳嗽按无症状、轻、中和重度分别评为0、1、2

5、和3分；肺内哮鸣咅按无哮呜咅、轻、中和重度分别评为0、1、2和3分。记录治疗前、治疗后1周患儿临床评分；②肺功能指标：两组在治疗前、治疗后1周分别记录肺功能PEF%、FEV.%；③住院吋间。1.4统计学方法：采用SPSS11・5软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效2.1.1临床症状及体征咳嗽：所选患儿均按要求完成治疗，两组症状评分均有下降，治疗组在改善呼吸困难、喘息、咳嗽和减少哮鸣咅方面的效果好于对照组，两组治疗后

6、比较差异有统计学意义(P<0・05)。2.1.2肺功能指标情况：治疗组与对照组治疗前PEF预计值差异无统计学意义(P>0.05),两组具有可比性。治疗组及对照组治疗1周后PEF%及PEV%改善差异均有统计学意义(P<0・05),但治疗组较对照组改善更明显(P<0.05)。2.2不良反应：治疗组及对照组治疗前后检查测血、尿常规、肝功能均无异常，治疗组无声咅嘶哑、皮疹、恶心、呕吐、腹泻、鹅口疮等不良反应。3讨论2000年中国0-14岁儿童哮喘患病的流行病学调查显示：0-14岁儿童哮喘患病

7、率为1.97%,哮喘起病年龄多数在3岁内，哮喘儿童男女比例为1.73&1,儿童哮喘患病率高于成人,影响患儿学习、生活及生长发育，严重发作可致命［4］,支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，变应原或其他因素引起急性发作，而气道炎症、气道高反应性是长期存在的。因此，消除气道炎症、降低气道反应性是哮喘防治的关键。根据GINA建议，糖皮质激素是哮喘治疗、长期控制和预防发作的一线药物。但全身皮质激素存在水钠潴留，应激性溃疡，并发感染，下丘脑一垂体，肾上腺轴受抑制等不良反应，而吸人性糖皮质激素(ICS)起效迅速，不良反应少，

8、是目前最有效的抑制哮喘气道炎症的药物［5］。在吸入布地奈德后，呼吸道局部可出现高浓度糖皮质激素聚集，诱导产生局部免疫耐受，从而部分纠正TM/Th2失衡，抑制免疫反应的维持与扩犬，有利于病情好转⑹。此外，布地奈德雾化液是吸人型非卤代化糖皮质激素，水溶性较高(149ug/ml),雾化吸人后，药物沉积在气道粘膜，穿过细胞膜与糖皮质激素受体结合，使受体激活，类固醇受体复合物与转录因子间直接相互作用也是形成抗炎作用的关键机