呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理进展

《呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理进展范红英（四川省绵阳市第三人民医院ICU四川绵阳621000）【关键词】呼吸机相关性肺炎危险因素护理进展【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0032-02呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者接受机械通气治疗48小时以后形成的肺炎，是较为严重的医院感染。随着ICU呼吸机广泛应用，VAP成为最常见的并发症之一。国外文献报道，VAP的发生率为9-70%,病死率50-70%。国内文献报道，VAP的发生率为9-68%,病死率24-76%。因此认真分析呼吸机相关性肺炎的发生原因，并釆取有效的预防性护理措施，对减少患者VA

2、P的发生具有重要的临床意义，笔者就目前VAP的发生因素及护理现状综述如下：1VAP的诊断釆用1999年中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中的VAP诊断标准，机械通气时间≥48小时或脱机72小时以内。机械通气期间出现：①发热，体温〉38.5°C;②气管导管内吸出脓性分泌物；③白细胞＞10×109或＜4×109。④深部痰培养，检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌；⑤胸部X线检查出现新的渗岀性病灶；⑥在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，PaO2/FiO2下降〉30%。2VAP病原学特征VAP发生致病菌耐药率普遍提高，而且常为多重

3、耐药，尤其是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，几乎对临床所有的抗生素全部耐药,最低耐药率为27-50%。有研宄报道，VAP常见病原菌以条件致病菌为主，其中革兰氏阴性菌（G-）占60.07-85%,依次为铜绿假单胞菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠杆菌等。3危险因素分析3.1机体免疫力及防御机能下降VAP患者病情危重，合并多种严重疾病，气管切幵及气管插管等人工气道的建立，营养不良和昏迷等因素均不同程度影响人体免疫力功能，导致抵抗力下降。在多种基础疾病中，COPD被认为是最主要的危险因素。3.2胃内pH值对VAP的影响随着胃液pH值增加，VAP发生率增加。健康人胃内pH值＜2时，基本处于无菌状态，当胃内胃

4、内pH值〉4吋，微生物可大量繁殖，长期应用广谱抗菌药物和制酸剂，增加了致病菌在患者U咽部或胃内的寄生虫繁殖，在U鼻腔周边，呼吸机等部位的病原体在机械通气时，可在气道内通过气体或液体产生流动，导致VAP发生。3.3机械通气治疗对VAP的影响首先人工气道的建立破坏了呼吸道的生理功能和防御功能，实验证明，肺部感染率随气道湿化的程度降低而升高。其次是机械通气吋间越长，并发VAP的几率就越大，因为U腔分泌物因重力作用可进入下呼吸道引起肺部感染。国外文献报道，机械通气每增加ld，发生VAP的危险即可增加1-3%,再者，人工吸痰操作可导致细菌进入下呼吸道而引起感染。3.4误吸危重患者，误吸是普遍存在的现象

5、，菌群移位最直接的原因是误吸，U咽部及胃肠道定植菌是VAP感染的重要来源。气管插管和气管切开后，外界的细菌可以绕过宿主上呼吸道防御系统，使患者U腔及咽部的细菌进入下呼吸道，人工气道建立后U咽部分泌物积聚在声门与气囊之间，当病人呛咳或恶心吋胸腔内压力增加，气囊与管壁间隙增人，分泌物下坠增加而引起肺部感染。3.5呼吸机管路呼吸机管路是患者呼吸道细菌寄居的重要部位，特别是管道中的冷凝水及湿化器等部件。在接近插管处的冷凝水中平均细菌高达2×105cfu/ml,当转动患者体位吋就会使含菌水直接流入下呼吸道。气管插管艽材料易粘附细菌，并被一层生物膜覆盖，难以清除和被抗生素杀火，从而导致VAP

6、的发生。3.6环境污染重症监护室内呼吸机雾化吸入治疗产生的大量气溶胶成为悬浮在空气的细菌载体，乱倒的冷凝水和排泄物也是病房污染的严重因素，因此，重症监护室病人发生肺部感染的机会比普通病房高2-3倍，而原冇呼吸系统疾病者则更高。3.7无菌操作不严据报道由于医务人员的手传播细菌而造成VAP者约占30%，特别是机械通气病人需不断吸痰，医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起VAP。尤其是多个病人吸痰易造成交叉感染。4护理对策4.1环境准备ICU空气由空气消毒器3次/d,l-2h/d,病房定吋通风换气，物体表面消毒：床头柜2次/d,地面3次/d,床1次/d等均采用1000mg/L含氯

7、消毒液檫拭。每月进行细菌学监测。4.2医务人员准备医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径，医务人员在进行操作前均要按照六步洗手法严格洗手，病房门U备奋快速手消毒液，供家属接触患者吋使用。严格探视制度和限制ICU人员流动。4.3VAP的护理管理及预防4.3.1成立VAP专门护理小组成守珍等通过成立的VAP专科护理小组对患者进行护理，使VAP的发生率下降了20%，护士掌握的VAP预防知识得到及吋更新，也可以更有