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1、呼吸机相关性肺炎相关临床危险因素分析【关键词】肺炎；氧吸入疗法；危险因素；呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）是医院内肺炎（nosocomialpneumonia，NP）的特殊类型，是指在气管插管或气管切开机械通气48h后，病人所发生的肺炎。VAP是机械通气治疗患者脱机困难和病死率增加的主要原因之一。虽然VAP的治疗技术、特别是抗生素的应用有长足的进展，但VAP的相关病死率并无明显下降，所以有必要对其相关临床危险因素进行深入探讨，以进一步指导VAP的治疗和预防。我
2、院在2005年9月～2007年2月共收治164例机械通气治疗患者，发生VAP39例，发生率23.8%，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 164例机械通气病人均为2004年9月～2006年2月在我院住院治疗的患者，其中男90例，女74例，年龄19～85岁，平均（52.2±98.3）岁。发生VAP的患者基础疾病分别是头颈胸复合伤8例，脑血管意外及周围神经疾病7例，慢性阻塞性肺疾病7例，重症肺炎2例，哮喘2例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2例，心肺复苏术后2例，急性中毒2例，胸外科术后2例，其它疾病5例。 1.2诊断
3、标准 参照中华医学会呼吸病学分会（2002年）医院获得性肺炎诊断及治疗指南进行诊断［1］。 1.3VAP相关临床因素的观察项目 （1）性别；（2）年龄；（3）体位：平卧位、半卧位；（4）营养支持途径：胃肠营养、胃肠外营养，连续全胃肠外营养≥5d者划分为胃肠外营养组，否则划分为胃肠营养组［2］；（5）抑酸剂（H2受体阻滞剂或质子泵阻滞剂）的应用:连续应用≥6d者划分为应用，否则为未应用组；（6）抗生素的应用，应用≥3种抗生素≥1周者为大量应用组，否则为普通用量组［3］；（7）人工气道的建立方式：经鼻气管插管、经口气管插管、
4、气管切开。 1.4统计学方法 用回顾性方法对上述164例机械通气治疗病人的VAP相关临床危险因素进行回顾性分析，统计学处理χ2检验。9 2结果 2.1VAP相关临床因素的比较 将与VAP相关的临床因素进行比较，VAP的发生率，应用抑酸剂组为29.4%，未应用组为14.5%；大量应用抗生素组为30.9%，普通用量组为15.1%；胃肠外营养组为30.0%，胃肠营养组为16.2%；平卧位组为28.3%，半卧位组为15.5%；男性组为30.0%，女性组为16.2%，上述5个临床因素与VAP发生的相关性，经χ2检验具有统计学意义（
5、P<0.05）。不同人工气道建立方式中VAP的发生率，气管切开组（43.2%）分别与经口插管组（18.6%）和经鼻插管组（14.0%）相比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）,而经口插管组与经鼻插管组相比较，差异无统计学意义（P＞0.01）;年龄段分组中VAP的发生率，＜40岁组17.1%，40～60岁组21.7%，＞60岁组29.0%，三组相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.2治疗与转归 39例患者中21例经治疗好转（51.3%）,成功脱机并转入普通病房继续治疗,3例自动出院（7.7%）,15例死亡,死亡率38
6、.5%。死亡原因中,8例死于脏器功能衰竭，4例死于原发病,2例死于败血症,1例死于失血性休克。9 3讨论 3.1抑酸剂的应用是VAP的危险因素本组病例应用过抑酸剂组的VAP发生率（28%）显著高于未应用抑酸剂组的VAP发生率（19.5%）。Tryba等［4］的研究亦证实VAP的发生与H2受体阻滞剂的使用有关,它可使胃液碱化、减低胃液的杀菌作用,增加了胃内G-杆菌定植的危险性,使细菌逆行至口咽部,进而可进入下呼吸道引起感染。有研究证实硫糖铝预防应激性溃疡出血与抑酸剂相比，可不升高胃内pH值，从而显著降低VAP的发生率［5］。故为了
7、减少VAP的发生,预防应激性溃疡出血时应尽量避免使用抑酸剂或抗酸剂，必要时可以应用硫糖铝。 3.2抗生素的应用与VAP发生率相关大量应用抗生素组VAP发生率（36.8%）较普通用量组（18.6%）显著增高，抗生素的大量应用可以改变正常微生物的寄生,导致气道条件致病菌的定植或导致耐药菌株的出现，从而增加VAP的发生率［6］。故临床上应根据患者病情适当地应用抗生素。 3.39体位因素误吸入呼吸道是引起VAP的一个常见原因，机械通气患者采取半卧位可减少胃液反流和误吸,是防止VAP的一种简单易行的方法。本组病人中VAP的发生率采取半卧者（
8、19.7%）较平卧位者（26.5%）的显著降低。Torres等［7］证实仰卧位的误吸发生率明显多于半卧位,美国疾病控制中心（CDC）亦规定,为了预防VAP将病人床头抬高30～45°。由于半卧位措施未发现明显副作用，故对无
