胫骨远端锁定钢板治疗pilon骨折17例临床分析

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1、胫骨远端锁定钢板治疗Pilon骨折17例临床分析崔吉卬苗世昌刘亚平庞尊平张玉期（砺山县人民医院骨科安徽宿州235300）【摘要】目的评价胫骨远端锁定钢板治疗Pilon骨折的临床疗效。方法选择20□年6月〜2014年4月我科收治的Pilon骨折17例，均采用切开复位胫骨远端锁定钢板内固定，并进行门诊随访。结果17例患者全部获得随访。按Mazur踝关节症状和功能评分系统进行疗效评定，其中优11例，良5例，可2例。结论胫骨远端锁定钢板治疗Pilon骨折确实可靠。【关键词】Pilon骨折锁定钢板胫骨【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】20

2、95-1752（2014）19-0206-02近年来由于交通及建筑事业快速发展，Pilon骨折发生率较高；锁定钢板内固定，以其特有的优势，应用于临床并取得了很好的疗效，我科2011年6月・2014年1月应用胫骨远端锁定钢板治疗Pilon骨折17例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组17例，男性14例，女性3例，年龄22〜58岁，平均41岁。左侧10例，右7例。损伤原因：车祸伤5例，高处坠落伤10例，扭伤2例。开放性骨折4例，闭合性骨折13例。合并腓骨骨折15例，合并骨质疏松2例。复合伤3例，多处骨折2例。1.2治疗方法:复合伤及多处骨折

3、的5例病人，均按照损伤控制理论，首先挽救生命，处理腹腔脏器破裂，抢救休克，病情稳定后7J4天，二期处理骨折；4例开放性骨折行清创术后，二期复位内固定；13例闭合性骨折患者因其软组织张力较高，故先行跟骨牵引、抬高患肢及静点甘露醇等治疗，肿胀消退后行手术。对15例合并腓骨骨折者，先取腓骨后外侧切口，用腓骨远端钢板或重建钢板固定腓骨，以恢复腓骨长度。胫骨骨折取胫骨前内（或外）侧切口，术中胫、腓侧切口应相距7cm以上，显露踝穴，观察胫骨下端骨折移位及关节面塌陷情况。以骨膜剥离器插入向上移位的关节面上方，连同部分松质骨一起向下撬拔，借助距骨关节面复位，以

4、持骨钳复位胫骨下端大块骨折块，克氏针临吋固定（见附图）。C型臂X线透视复位满意后，取自体骨或人工骨槓入关节面上方松质骨缺损处，并以胫骨远端锁定钢板固定。术后抬高患肢，常规应用抗菌素、甘露醇抗炎、消肿，并口服中药制剂，活血化瘀，术后即开始足趾及膝关节主动活动，lw后开始踝关节主动和/或被动活动，3w后扶双拐下地进行不负重活动，术后每月摄X线复查，待骨痂开始形成后，逐步负重行走。1.3疗效评定按Mazur评定标准进行评价，优：>92分，踝关节无肿胀，步态正常，活动自如；良：87〜92分，踝关节轻微肿胀，正常步态，活动可达正常的3/4；可：65

5、〜86分，活动吋疼痛，活动度仅为正常的1/2,正常步态，需服用非笛体类抗炎药；差：<65分，行走或静止痛，活动度仅为正常的1/2,跛行，踝关节肿胀。图pilon骨折术后1.4随访方法术后1、3、6个月门诊复查，以后每隔半年随访1次。随访内容包括：摄踝关节正侧位片，了解踝关节疼痛、肿胀、活动度。2结果17例患者均获得随访，优10例，良5例，可2例。术后3d行TDP照射治疗，无一例皮瓣坏死。讨论胫骨Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸聚停、滑雪或绊脚前摔，引起Pilon骨折的轴向作用力是高能量损伤，造成关节面内陷，破裂分离，干肪端骨质粉碎，

6、软组织损伤，大部分伴有腓骨骨折，预后不佳；低能量扭转暴力，Pilon骨折呈螺旋形，腓骨不一定骨折，预后较好。Pilon骨折因其解剖位置及受伤机机制决定其软组织损伤严重，骨折多为粉碎性，同吋多合并松质骨的压缩。发生中遵循着一定的规律，即在不同机制下，产生特定部位的应力分布，在此应力作用下发生骨折［1］。临床Pilon骨折四柱分型是一种既简单又全面的分型理论，有助于选择理想的治疗策略和获得良好的临床疗效［2］；plion最终治疗：获得关节解剖复位，恢复力线，维持关节稳定，达到骨折愈合和重新获得有用且无痛的负重和活动，同时避免感染和伤口并发症。Pil

7、on骨折的临床疗效受骨折类型、复位质量和创伤性关节炎等因素影响，骨折的类型和软组织损伤程度是影响Pilon骨折预后的2大垂要素［3］。近几年来，遵循创伤外科领域提出的创伤控制原则［4］,我科近三年来收治胫骨Pilon骨折17例，均采用有限接触加压锁定钢板固定治疗，它的生物力学特征，更多的是依赖带锁头的螺钉，可以直接锁进接骨板里面形成锁定机制。结合放射学资料，胫骨下端关节面粉碎较重，对于软组织损伤严重或已形成张力性水疱患者，应行石膏固定制动或跟骨牵引，待软组织条件改善后尽早手术。若水疱呈淡黄色，说明浅组织损伤，若水疱呈血性，说明深层肌肉组织损伤。

8、采用前外侧切口，“L”型加压锁定板固定，以距骨关节面为模板，重建胫骨关节面，缺损处植骨；胫骨关节面完整的，选择前内侧切口，勺型锁定板固定，具体视骨折情