老年性高血压124例治疗体会

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1、老年性高血压124例治疗体会顾伟峰浙江省海盐县康宁医院浙江嘉兴314311老年性高血压是指年龄＞60岁，血压值持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg（或）舒张压V90mmHg者。若收缩压≥140mmHg＞舒张压V90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压。老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性，成为高血压的一种特殊类型。因此，应重视老年高血压的特殊性，并根据老年高血压的个体特点进行治疗。1对象1.1对象2012年9月〜2014年12月门诊和住院老年高血压患者124（男89、女35）例：年龄60〜80岁，病程

2、6〜23,均为缓进型高血压，全部患者符合WHO制定的高血压病病诊断标准，并排除继发性高血压，其中1级（轻度）48例（38.7%）,2级（中度）64例（51.6%）,3级（重度）12例（9.6%）,53例（42.7%）为收缩期高血压。2方法2.1对所有患者均采取了非药物治疗：2.1.1健康培训，普及高血压知识，减少高血压危害。对无症状体检发现血压高的病人，让其了解高血压发病与遗传，精神紧张、肥胖、饮酒、吸烟、嗜盐、缺乏运动密切相关。然后根据各自相关因素在医牛的指导下进行自我调整。正确对待工作生活中的压力，设法自我调节，保持平和心态，同时要求病人每周来

3、院复查1次，保证随时发现血压变化情况，及是否存在其他并发疾病，有问题及时处理。2.1.2改变生活、饮食习惯。二十一世纪是全新的科学时代，预防医学、食疗医学成为现代医学的主流。流行病学调查表明，不适当的饮食习惯，不合理的营养方式，是引起人体退行性变的重要原因之一。饮食对高血压的影响是非常明显的，饮洒和高血压发病率之间成线性相关；食量过多，高钠低钾或进食过多动物脂肪，营养素过多易导动脉硬化和高血压病。倡导膳食金字塔的食疗医学，平衡饮食，保持理想体重，维持正常血压。2.1.3增强体力活动，建立健康行为长期运动可使身体各部位肌肉收缩有力,血管的弹性增强，心

4、血管机能、机体的免疫力增强。倡导早期高血压患者选择适当的运动方法长期坚持，以减少或避免高血压的发生发展。2.2药物治疗检查患者及全面评估，高危及极高危立即给予药物治疗，中危及低危先给予非药物干预4到8周，然后决定是否开始药物治疗。2.2.1据情选药依据病情，从单一药物小剂量开始，逐渐加量，如效果不佳，再从小剂量增加另一・种降压药，随病情灵活选药，采用个体化原则。医生在确保疗效的前提下，尽情减少用药的种类；对于条件好、怕麻烦的患者，可使用长剂效、控释剂、缓释剂等剂型，减少患者服药的次数，避免多次用药的麻烦,又可持久地维持降压药物的血药浓度，避免短效药

5、物引起血压骤然下降，影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应。按照药物的起效时问和血压的峰一谷规律和患者动态血压测定结果指导用药时间。让患者及家属了解药物的名称、剂量、剂型、注意事项及毒副作用，如有的药物可引起水肿、咳嗽等，可提醒患者注意观察；并学会处理毒副作用的应急方法,如出现头晕、头痛、低血压症状时，尽量休息，避免造成体位性低血压；服用特殊剂型时，如控释片、缓释片吋需整片吞服，掰开服用则失去其作用，由于其外壳是一种特殊物质，在肠道内不易被吸收，有吋会随犬小便排出体外，应向患者交代清处，以免患者疑惑。2.2.2选用经济型有效药尽量避免使用贵重药品，减轻

6、患者经济负担，利于长期服药。嘱咐患者一定要进行正规治疗，避免走弯路，造成不必要的浪费。2.2.3降压药物：主要为利尿剂（氢氯噬嗪，眄I哒帕胺，螺内酯），β受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔），钙通道拮抗剂（尼莫地平、硝苯地平控释剂或缓释剂），血管紧张素转换酶抑制荆ACEI（卡托普利、依那普利），血管紧张素受体拮抗剂ARB(氯沙坦、坎地沙坦)，∝受体阻滞剂(多沙卩坐嗪、特拉卩坐嗪)。2.2.4治疗标准治疗理想的判断标准：在接受正规治疗的所有患者之中，无论患者服用多少种联合降压药剂，对患者进行多次诊治，其血压能够控制在140/90mmH

7、g以下此血压水平为治疗目标血压。3结果(1)降压效果：所有患者均达到了初定的目标血压(有效率100%)oI级轻度高血压患者48例中，40例(83.3%)需应用1〜2种降压药物，8例(16.6%)需联合应用3种药物方达到初定目标血压；2级中度高血压患者64例中，24例(37.5%)需联合应用2种降压药物，40例(62.5%)需联合应用3种药物方达到目标血压;3级高血压患者12例中，给予3种及以上药物小剂量联合降压。(2)不良反应：1级轻度高血压患者治疗达初定目标血压吋，有2例(3.0%)出现体位性眩晕,行走困难；3例(4.6%)血压降至120/85m

8、mHg时,出现嗜睡、头晕、乏力。2级中度高血压患者治疗达初定目标血压时，3例(8.0%)出现嗜睡、乏力、头晕、步态不稳，全