中西医结合治疗躯体化障碍32例临床观察

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1、中西医结合治疗躯体化障碍32例临床观汪斌(福建省厦门市仙岳医院福建厦门361012)【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2010)06-097-02躯体化障碍(somatizationdisorder)也称Briquet综合征，主要表现为多种多样、变化莫测、反复出现的躯体不适症状为主的神经症，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状。临床症状可涉及身体的任何部分或器官，常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。木人用中两两套心理治疗和药物治疗方法相结合，治疗观察了32例患者，现将

2、结果总结报告如下。1一般资料32例患者中，女性24例，男性8例；年龄最大44岁，最小15岁,平均年龄31.6±9.2岁;病程最长的12年，最短的8个月，平均4.7±2.3年。32例患者的临床症状归纳为以下几类：以疼痛和皮肤感觉异常症状为主者9例，如瘙痒、烧灼感、麻木、刺痛或酸痛感、皮肤斑点等。以胃肠道症状为主者7例，表现为嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等症状。以呼吸、循环系统症状为主者6例，表现为心慌、气短、胸闷、心悸等症状。以性功能障碍和泌尿系统症状为主者6例，表现为性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；

3、有尿频、排尿困难等症状。以假性神经系统症状为主者4例，表现为共济失调、肢体无力、咽部梗阻感或吞咽困难、皮肤感觉缺失、复视、抽搐等症状。大多数病人到过综合性医院就诊检查，获得过许多阴性检查结果，支持其与躯体疾病无关。多伴有情绪焦虑、忧郁和行为方面的障碍。2治疗方法2.1心理治疗建立良好的医患关系，以耐心、同情、接纳的态度对待病人的痛苦和诉述，理解他们。临床上根据不同的情况选用精神分析、认知、行为治疗等。同吋应尽旱开展对病人的家庭成员进行相关疾病知识的教育，避免强化病人的疾病行为。中医心理治疗的方法有：（1）松弛法：控制和调节由于紧张过度所发生的一系列生理和心

4、理变化，学会迅速控制情绪和随时应付紧急状态能力，如腹式深呼吸法等。（2）平心法：以愉快而平静的情绪，使心神处于最佳统辖脏腑的状态，保证食欲旺盛，睡眠安稳，精力充沛。（3）自悦法：通过直接置身于或回忆再现过去经历过的令人愉快、欢悦的情境来改善和调节消极情绪状态。（4）豁达法：指心境坦阔，从容大度，少私欲，少忧愁，不强求难成之事，不为琐事忧愁，不为冗杂烦恼；喜怒忧思有节度，不任性妄为。2.2中西医结合药物治疗躯体化障碍与情绪密切相关，患者常伴奋焦虑、抑郁、失眠等症状，而单纯的心理治疗起效较慢。因此，在治疗的早期常应用苯二氮卓类、SSRIS药物以改善情绪、睡眠等

5、症状。如帕罗西汀、舍曲林、劳拉等，能减轻病人诉述的躯体症状。三环类抗抑郁药因抗胆碱副反应较大，反而会增加病人的躯体不适感,不宜使用。在中医治疗领域，躯体化障碍又归属于“郁病”、“脏躁”、“梅核气”、“百合病”等范畴。其病因多为情志内伤，肝失疏泄，致脾失健运，心失所养以及脏腑阴阳气血失调所致。病变初期以气滞为主，常兼血瘀、痰凝，多属实证;病久则由实转虚，随其影响脏腑及损耗气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。基本方法以理气开郁、调畅气机、怡情易性为主。对于实证,首应理气开郁，并根据是否兼有血瘀、痰结、化火等分别采用活血、降火、祛痰等治疗方法，但

6、应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤正。虚证则应根据损及的脏腑及气血阴津精亏虚的不同情况而施治，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。对于虚实夹杂者，则当视虚实的偏重而虚实兼顾。2.3观察方法用SCL-90（90项症状自评量表），在治疗前治疗中每周评定一次，观察吋间为六周。3治疗结果见表1其中症状基本消失者12例（37.5%）,症状减轻者11例（34.4%），效果不明显者9例（28.1%）。4讨论1980年，美国DSM-III首次把躯体化障碍列入该诊断条0。但是，0前对这一疾病的诊断和治疗尚存在许多问题。因此，加强对本病的认识和研

7、究，探索行之冇效的治疗方法是当前的重要课题。关于其发病因素和机制，有很多研究认为可能与下列因素有关：（1）性格特征：这类患者多具有“神经质”的个性，表现为敏感多疑、固执、对自身的健康过度关心，导致感觉阈值降低，容易产生各种躯体不适和疼痛，并频繁地看医生，但又不相信检查结果和医生的解释，使躯体症状加重并伴奋明显的焦虑或抑郁［1］。（2）神经生理和神经心理研宄：躯体化障碍的患者存在脑干网状结构的滤过功能受损，使其内脏器官活动频繁被感知，加之情绪冲突吋体内的神经内分泌、血液生化的改变，各种生理变化信息不断被强化而成为躯体症状［2］。（3）心理社会因素：心理动力学

8、理论认为，躯体化障碍是个人或社会的压抑所致躯体不适的一种表现。躯体