呼吸衰竭护理计划单

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1、郑飞医院呼吸衰竭病人的护理计划科室：床号：姓名：住院号：入院円期:□期护理问题患者症状护理目标护理措施评价□1、低效性呼吸型态□1、呼吸困难，代谢率增加。□2、烦躁不安，忧虑。□3、利用辅助呼吸肌增多，协同作用下降，呼吸频率增快，节律异常，鼻翼煽动。□4、血气分析：氧分压下降，二氧化碳分压上升，血氧饱和度下降。□呼吸困难减轻，表现为呼吸平稳,未使用辅助呼吸肌。□动脉血气分析值正常，即PaO2〉8kPa(6OinmHg),PaCO2〈6.6kPa(50mmHg)o□1、嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。□2、遵

2、医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率K降，紫绀减轻，面色红润表示给氧奋效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。□3、严密监测呼吸型态的变化，如呼吸的频率、节律、深度等。□4、鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。□5、必要时按医嘱给予消炎、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出，以利呼吸。□6、通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开，施行机械呼吸，同时做好其相应的护理。□7、在呼吸道保持通畅的情况下，遵医嘱给予呼吸兴奋剂

3、静脉滴注。□8、指导病人坚持缩唇腹式呼吸，随吋给病人提供支持与帮助。□9、有计划地安排各种治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足的休息时间。□呼吸型态改变情况及呼吸困难的程度(三凹征及使用辅助呼吸肌)。□病人的意识水平和精神状况。□动脉血气分析值的变化。□2、清理呼吸道无效□1、不能有效清除呼吸道分泌物，不咳。□保持呼吸道通畅，痰稀少11能咳出。□1、保持病室空气新鲜，每日病室内通风1-2次，每次15-30niin。□2、指导并协助病人采取舒适体位，如端□2、呼吸咅、坐卧位、半卧位并定时更换，以利排痰。呼吸的速率、□3、给病人吸入湿化氧气，

4、提高动脉血氧节律和深度不分压，湿润呼吸道，促使痰液排出。正常等。□4、消除或减少相关因素，促使痰液排出，□3、痰液粘保持呼吸道通畅：稠。□5、对于神志清醒者，鼓励其冇效咳嗽找□4、嗜睡或意痰。识混乱，呼吸□6、对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，ft助急促，口唇、其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，甲床青紫伴鼻促使痰液排出。翼扇动。□7、对于痰多&迷者，宜用鼻导管吸痰，□5、痰液为黄一般将导管插至咽部送到气管内进行吸痰。色或白色粘稠若痰液粘稠、量多，妨碍呼吸而抽不出者，痰。则宜尽早施行气管或气管切开，再用负压器抽吸保持呼吸道通畅。□8、插管病

5、人插管前若不能咳出痰液者，经口、鼻、气管吸痰。□9、插管后如果出现异常呼吸音或气管压力增高时给予吸痰。□10、吸痰时注意无菌操作。□11、指导病人冇效的呼吸技巧，如膈式呼吸和缩唇呼吸，刺激或有意识地用力咳嗽，将痰液咳出。□12、嘱病人多饮水，观察药物疗效与副作用。病人呼吸型态的改变。咳嗽的频率，痰液的性质、量、颜色有无改变。□3、语言沟通障碍□1、呼吸困难，定向力差，说话语无伦次，杂乱无章或无力说话。□2、神志改变：意识障碍加重，昏迷。□3、听力障碍：别人说话听不见或无反应。□病人能用改变后的交流方式表达自己的需要。□1、评估语言沟通障碍

6、的改变。□2、确认可以使用的交流方式：□3、对于呼吸困难的病人尽量减少病人说话次数；保持病室安静，减少环境中嘈杂声的干扰；鼓励病人慢慢说，说话之间可以停顿，呼吸或休息一会后接着说。□4、对于气管插管/气管切开，说话不清的病人给病人解释不能说话的原因；同病人交谈时要冇耐心，态度和蔼，创造一个轻松和谐气氛，以免病人紧张或烦躁；鼓励病人慢慢地说，并重复自己的要求，不要急躁。□5、鼓励痫人采取任可方式向工作人员及家属表达自己的需要。□6、利用卡片、笔、本、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。□7、尽量提问一些简单的句子，可以让祸人用"是"、

7、"否"或点头、摇头来回答。□8、安排熟悉病人情况，能够与病人有效沟通的护士，提供连续性护理，减少无效交流次数。□9、以轻松的，非指责性的方式为病人提供各种护理。□病人的听、写、读和理解能力，以确定病人简便而满意的表达方式。□病人能否表达基本需要。□改变交流技巧和交流方式。□4、营养失调：低于机体需要量□1、呕吐、厌食、恶心。□2、情绪紧张，抑郁，焦虑。□3、体重下降、肌肉松软无力、血管脆性增加、皮肤□病人体重未1降或增加。□面色红润，皮肤弹性好。□实验检查，白蛋白、血红蛋白达到正常水平。□1、提供高蛋白，高维生素，高脂肪易消化，无刺激的流

8、质或半流质，并嘱病人少吃多餐，多进食，以维持机体能量。□2、嘱病人卧床休息，减少不必要的活动降低消耗。□3、饭前、饭后进行口腔护理，促进病人食欲。□4、创造一个舒适的进餐环境，协助病人进食。□