呼吸衰竭标准护理计划

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4、啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊呼吸衰竭标准护理计划2008-7-714:42　【大中小】　　呼吸衰竭（简称呼衰）是由于各种原因引起的肺通气和换气功能障碍，使机体产生缺氧或二氧化碳潴留所致的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床主要表现为呼吸困难、紫绀、烦躁不安、精神错乱、神志异常、心律失常、头痛多汗、低血压震颤、运动失调、胸廓扩张无力、呼吸抑制、鼻翼扇动、瞳孔缩小、动脉血气分析：PaO2下降，低于8kPa（60mmHg），PaCO2升高，超过6.67kPa（50mmHg）等。其主要治疗原则为保持呼吸道通畅，氧气吸放，控制呼吸道感染

5、，改善肺泡通气及肺组织血液循环，维持营养，保持水、电解质及酸碱平衡。　　常见护理问题有：①不能维持自主呼吸；②清理呼吸道无效；③语言沟通障碍；④营养失调：低于机体需要量；⑤活动无耐力；⑥知识缺乏。　　不能维持自主呼吸　　【相关因素】　　代谢性因素，肺泡通气不足，肺泡通气与肺泡血流比例失调。　　呼吸肌疲劳。　　肺泡弥散功能减退。　　【主要表现】　　呼吸困难，代谢率增加。　　烦躁不安，忧虑。　　利用辅助呼吸肌增多，协同作用下降，呼吸频率增快，节律异常，鼻翼煽动。　　血气分析：氧分压下降，二氧化碳分压上升，血氧饱和度下降。　　【护理目标】　　呼吸困难减轻，

6、表现为呼吸平稳，未使用辅助呼吸肌。　　8kPa（60mmHg），PaCO2<6.6kPa（50mmHg）。　　【护理措施】　　嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。　　遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。　　严密监测呼吸型态的变化，如呼吸的频率、节律、深度等。　　鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。　　必要时按医嘱给予消炎、化痰、止喘药，以及超声雾化

7、，促进痰液排出，以利呼吸。　　通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开，施行机械呼吸，同时做好其相应的护理。　　在呼吸道保持通畅的情况下，遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉滴注。　　指导病人坚持缩唇腹式呼吸，随时给病人提供支持与帮助。　　有计划地安排各种治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足的休息时间。　　【重点评价】　　呼吸型态改变情况及呼吸困难的程度（三凹征及使用辅助呼吸肌）。　　病人的意识水平和精神状况。　　动脉血气分析值的变化。　　清理呼吸道无效　　【相关因素】　　疲乏，咳嗽无力，呼吸衰竭致虚弱。　　痰液粘稠。　　【主要表现】　　不能有效

8、清除呼吸道分泌物，不咳。　　呼吸音、呼吸的速率、节律和深度不正常等。　　痰液粘稠。　　嗜睡或意识混乱，呼吸急