临床合理用药的处方分析

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1、临床合理用药的处方分析施跃芬临沧市临翔IX妇幼保健院(云南临沧677000}【摘要】目的评价我院门诊药房门诊药房处方使用情况，为临床合理用药提供参考。方法随机挑选我院2009年全1250例头孢类抗菌药的应用情况进行回顾性分析。结果使用频率最高的为头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢匹罗；不合理用药处方250张，占抗菌药物处方的20.0%。结论抗菌药物应用基木合理，但应进一步加强合理用药培训和教育。【关键词】头孢类抗菌药物合理用药药房处方［中图分类号］R969.3［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)11-0082-02抗菌药物一般是指只有杀菌或抑菌活性的各种抗生素,磺胺药

2、、异烟肼、毗咯类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。随着科研技术的加强，特别近几年来头孢类抗菌抗生素的发展突飞猛进，其品种繁多，发展迅速，应用十分广泛［1］。但使用不合理，不仅达不到治疗目的，反而带来耐药菌的增多，传播双重感染，菌群失调及一些严重不良反应等问题［2］。为了解我院2009年全年抗菌药物的使用情况，随机抽取我院多个科室部分处方共1250张，进行统计分析，旨在为临床合理、安全、有效、经济地应用抗菌药物提供科学依据，防止抗生素滥用，以期提高我院合理应用抗菌药物的水平。1临床资料1.1一般资料从我院门诊药房计算机系统中调取2009年全年头孢抗菌药物1250张处方的相关信息，包括D

3、DDS、用法、不合理应用情况、治疗疗程，然后对其用药方案合理性进行分析。其中妇产科处方500张；儿科处方400张：五官科处方200张；其他科室处方150张。1.2观察方法限定hl剂量(DDD)采用《中国药典》推荐的成人平均日剂量。用药频度(DDDs)=S物销量/对应药物的DDD值。DDDs具有相加性，DDDs越大，说明此类(种)药物的用药频度越高。人均DDDs=全年DDDs的和/同期住院病人数。2结果2.1DDDs在1000张头孢抗菌药物处方中，使用频率最高的为头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢匹罗。具体DDDs情况见表1。表1前5位头孢抗菌药物的DDDs使用情况2.2应用情况在

4、使用抗菌药物的1250张处方中，抗菌药物注射剂处方250张；单用750张，二联极其以上使用500张；口服用药800例，注射用药400例；不合理用药处方250张，占抗菌药物处方的20.0%。其中一般头孢抗菌药物应用疗程一般为7-10d,而我院抗菌药物应用〉10d为250例，占25.0%,最长的连续应用长达22do3讨论经过多年的发展，抗生素中的头孢菌素已由第一代发展到第三代，抗菌谱陆续扩展，对β—内酰胺酶的稳定性明显增强、各国使用的主要品种己有40余种。在九十年代上市的13种新头孢菌素中冇第四代头孢菌素4种与第三代U服头孢菌素6种[3]。具体来说，当前医院应用的头孢类抗生素主要为头

5、孢呋肟、头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢匹胺等[4]。2009年我院调查科室门诊处方3500张中1250张使用抗生素，占总处方的35.7%,我国门诊合理使用抗生素的比例也比较高，说明我院抗生素使用基本合理，但也存在一些不合理之处。首先是给药频率不当，吋间依赖性抗菌药物静脉给药吋应间歇给药，至少每日2次，否则根本无法达到抗菌要求却易导致耐药菌产生。审方吋发现，大多数医师均采用H用药1次。建议医师如考虑静脉给药给患者带来的不便，可以采用口服药物序贯疗法的给药方案作为替代或采用浓度性抗菌药物治疗，无特殊情况，可优先选之。其次是药物选择不当，主要在急诊外科处

6、方中，急诊外科多为外伤病人，具有创面，清创或缝合后常规给予抗感染治疗。一般皮外伤感染主要由革兰阳性菌引起。选择抗菌药物吋应以第一代头孢菌素或对革兰阴性杆菌兼有作用的第二代头孢菌素为主。第三代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物不作为首选。同时我们知道，抗菌药物联用应奋一定指征。几年来，随着耐药菌株日益增多，而II因条件限制，难以及时进行细菌药物敏感,试验，因此医师常将多种抗菌药物联用，以期达到良好的抗菌效果，但奋吋却忽略药理特点而重复用药[5]。头孢曲松+头孢哌酮(两者冋吋对厌氧菌有效)，均为重复用药。因其极易引起细菌耐药性增高，应高度重视。为此必须从多个环节加强用药管理，以药敏试验结果指导临床用药

7、，特殊使用品种就应该用于明确指征和细菌培养敏感的感染，而不是用于预防用药。位用方法要合理，根据其药动学性质确定给药方案。加强治疗药物不良反应监测工作，通过不良反应监测，有效地制订适合个体化的给药方案，指导临床合理用药，避免或减少药品浪费[6]。总之，我院门诊用药基本合理，但由于临床医生对药物相关知识掌握不够全面，注意了药物适应证的选择。因此临床药师应注重对一些常见不合理用药医嘱进行分析，对医师指出原因和可能产生的后果，以