人工全髋关节置换术前术后康复护理

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1、人工全髋关节置换术前术后康复护理陈惠娟浙江东阳市人民医院康复科322100【摘要】木论文主要阐述人工全髋关节置换术解决髋关节疼痛、恢复关节功能、纠正畸形等方面康复护理。2013年3月至2015年8月，我们对20行人工全髋关节置换术的病人进行系统的护理及康复后取得了良好效果，现将康复护理体会报告如下。【关键词】关节成形术；髋功能恢复；术前后；护理【中图分类号】R274.21【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-05-180-011临床资料病人28例，男20例，女8例。年龄57~81岁，平均69.5岁。术前

2、诊断：股骨颈骨折10例，股骨头缺血坏死4例，骨性关节炎4例，类风湿性关节炎2例。1术前康复训练术前评定：关节疼痛程度、关节活动度畸形、上下肢肌力、步态、肢体长度、影像学检查、病人的全身状况。体位指导：向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲＜45°,不侧卧，患肢外展15°并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕，必要时准备合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。训练引体向上运动平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床,停顿5〜10s后

3、放下。训练床上排便：目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆，增加髋部运动。指导下肢肌力锻炼：等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧→放松，以此循环。等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练4。直腿抬高时要求足跟离床20cm、空中停顿5〜10s后放松。2术后康复护理2.1正确舒适的体位：术后在膝关节下垫软枕，防止过度的屈曲和伸直，保持患肢外展15°中立位

4、，穿防旋鞋给予皮牵引防止患肢内旋，并J1在双腿之间放-软枕防健侧肢体近患肢而过度内收。防止假体脱出。2.2—般护理①密切观察生命体征：给予吸氧，心电监护仪，监测生命体征，注意意识状态和患肢血液循环情况。②注意保持引流管通畅和负压状态：定吋挤捏引流管，使其充分引流。严格无菌操作，防止污染及引流液倒流。观察并记录引流液的量、颜色和性质，一般术后24〜48h引流量<75mL吋可拔出引流管。③体位护理：嘱患者保持平卧位。髋关节前方切口手术病人，患肢外展20°广30°，轻度外旋位，患肢抬高5〜10cm:以利于静脉冋

5、流。做各种操作吋将髋部水平托起，不可牵引，防止髋关节脱位。④密切观察切U渗血情况：敷料及时更换，保持干燥，合理使用抗生素，严格无菌操作，观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况。⑤疼痛护理：指导患者保持良好的情绪，学会自我控制和调节。抬高患肢避免患肢肿胀而致的胀痛。2.3饮食及排便的护理：指导病人每日顺时针方向按摩腹部数次或热敷，促进肠蠕动；多食流质易消化及富含粗纤维的食物。3日无大便，以上方法无效者，遵医嘱给予润肠通便药物。2.4并发症的预防①感染是人工髋关节置换最严重的术后并发症，术后常规使用抗生素1周，注意观察切U变化，按吋检

6、查切口及换药，并行局部理疗。②出血：术前备血400〜800mL，手术当日早晨肌肉注射立止血1KU,术中视出血情况，加用1次静脉止血药。术后严密观察脉搏、血压变化及切口渗血情况，发现问题及吋处理。保持负压引流通畅，准确记录引流量，一般在48h以后拔出引流管。③下肢深静脉血栓形成：术后患肢抬高15〜20cm,直至病人可以下地活动，患肢穿高弹袜，防止下肢静脉血栓形成。2.5功能锻炼术后康复第1天先从仰卧幵始，包括踝泵、骨四头肌等等长收缩，足跟滑动使髋屈曲至45度、髋关节内旋至中立位，逐步过渡到坐位膝关节伸直及髋关节屈曲练习，注意髋

7、部禁忌动作，一次坐位时间不得超过lh，再过渡到站立训练。早期康复训练拔引流管后：X片示假体位置无变化，可幵始下面的练习：①髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。②髋关节旋转练包括伸直位和屈髋位，屈髋位练^」时双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，但臀部不离床。③髋关节伸直练习：屈曲对侧髋、膝关节，作术侧髋关节的主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。④股四头肌的等长练习。⑤上肢肌力练习。a.床上练习：适用于术后7d以上，如无特殊情况，可让病人翻身。正确姿势：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手

8、掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节。仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习：锻炼吋保持双下肢外展，如术中有髋关节伸直外旋位不稳定，则避免外旋髋关节练b.坐位练适用于术后6d以后。一般不宜久坐，术后6〜8周内，病人以身体站或行走为主，坐的吋间尽量缩短，4〜6次/日，