乳腺癌病人手术及化疗的护理

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1、乳腺癌病人手术及化疗的护理李晓芸(重庆市彭水县医院409600)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)27-0309-02【摘要】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，单纯手术治疗无法根治。目前以手术为主，辅助全身化疗治疗被临床应用。欲使乳腺癌的综合治疗顺利进行,护理工作至关重要。通过对82例乳腺癌病人的心理、饮食、化疗、功能锻炼等方面进行精心护理，提高了病人的生活质量，取得了满意的治疗效果。【关键词】乳腺癌乳腺癌改良根治术化疗护理乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。它的发病常与遗传有关，40

2、—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。其治疗原则是以手术为主的综合治疗，基础与临床研究均证实,乳腺癌在临床确诊时50%〜60%已有微小转移灶存在，单纯的手术治疗无法根治乳腺癌。故作为全身治疗的化疗，H益被重视。欲使乳腺癌综合治疗顺利进行,护理工作至关重要。自1999年至2011年我院共收治乳腺癌改良根治术后进行辅助化疗病人82例，经过精心护理，取得了满意治疗效果。1临床资料木组女性：82例，年龄36岁〜81岁，平均56.5岁；其中76例术前岀现单侧乳房左上方无痛性肿块，6例出现乳头血性溢液及腋窝淋巴结肿大，所有病例术后均经病理确诊，其中经病理证实腋窝淋巴结阳性者47例。术前化疗加手

3、术22例，术后化疗60例。在临床护理中发现，乳腺癌病人在治疗过程中均存在有不同程度的恐惧、焦虑心理，有的病人甚至不思饮食，精神负担加重。2护理2.1心理护理心理护理:乳腺癌患者不侵要经受恶性肿瘤的打击，还会由于自我形象的改变而产生恐惧，烦躁，过激行为等。许多病人担心手术切除会不彻底、癌细胞会转移、预后效果不好，易产生失落、焦虑、担心等心理问题，应多与患者进行沟通，鼓励患者说出自己的感受。向患者及家属解释手术方法及手术后的综合治疗措施，耐心冋答患者的问题，解除其思想顾虑。安排手术成功的患者与之交流，增强患者的信心。2.2手术护理2.2.1术前护理心理因素的积极与否将直接影响患者对手术的耐

4、受性及术后的康复。因此，术前向患者详细介绍手术治疗的意义，术前、术后的注意事项，鼓励患者做咳嗽、排痰及床上的排便练习。护理人员在患者面前应镇静、自信，给患者一种安全感。2.2.2手术后护理监测患者的血压、脉搏、呼吸的变化，血压平稳后取半卧位，抬高患侧上肢。伤U护理，伤U用绷带或胸带加压包扎，使皮瓣能紧贴创面，促进皮瓣愈合。定吋检查绷带或胸带松紧度，注意观察患肢远端的血运状况。术后3天左右拆除绷带或胸带，注意皮瓣或植皮区皮肤血运情况。注意切勿在患侧肢体测血压及输液，以免加重上肢水肿，影响血运延缓皮瓣愈合。引流管护理，术后常规放置引流管，引流皮瓣下的积液、积血，使皮肤紧贴创面，避免皮瓣坏死

5、、感染，促进创腔闭合。注意观察引流液的颜色、性质、量，保持持续负压，并妥善固定。术后Id〜2d,引流管每日引流血性液体约50〜100ml,以后逐渐减少。术后4d〜5d,创腔无积液，皮瓣紧贴创面即可拔管。术后及吋合理地进行功能锻炼，可以减少瘢痕挛缩而影响患侧上肢的功能。术后Id〜2d可做伸指、握拳、屈腕动作；3d〜4d做屈肘运动；5d-7d天从肘部开始逐步发展到肩部，即用患侧手摸对侧肩及同侧耳廓，鼓励病人自己刷牙,梳头，洗脸等。第8天做肩部活动，如耸肩动作等；9d〜12d锻炼抬高患肢，做手指爬墙运动，开始吋用健侧手掌托住患侧肘部；慢慢抬高，直至与肩平：第12天以后练＞」将患侧手掌置于颈后

6、，进而以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。此吋，可做扶墙、梳理头发等锻炼。2.3化疗护理2.3.1医学资料准备化疗治疗前测量病人的身高、体重，准备好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检测材料，充分了解化疗药物的毒副反应，以便出现不良反应吋做出相应的处理。2.3.2化疗药物外渗的预防及处理掌握熟练的操作技巧，在注射化疗药物时制订静脉使用计划，由于化疗药物毒性大、浓度高、多次反复刺激血管，容易使血管损伤、平滑肌痉挛，引起不同程度的静脉炎，选择由远端静脉开始，选择粗、直的血管穿刺，不能来冋找血管。先以不含化疗药物的液体穿刺血管，确定针头在血管内，病人无疼痛或局部皮肤无红肿外滲吋再换化疗药。静

7、脉推注吋，应先冋抽，见回血后方可推注,推注过程中反复冋抽观察，推注速度不宜太快也不宜太慢，以免发生渗出及静脉炎，推注吋间以lOmin〜15min为宜。化疗药物静脉输注或推注结束后再换上不含化疗药物的液体冲洗静脉通路。静脉输液时要定时巡视观察，一旦发生化疗药物外滲，应立即停止注射，推注地塞米松5mg后拔针，24h内持续冰敷。疼痛者可用利多卡因行局部封闭。24h后局部仍红肿者，涂以醋酸可的松软膏，或用地塞米松湿敷。2.3.3胃肠道反应的护理胃肠道反