中医对系统性红斑性狼疮的辩证施治

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1、中医对系统性红斑性狼疮的辩证施治李强(巴彦淖尔市临河区妇幼保健医院内蒙古巴彦淖尔015000)【中图分类号】R593.24【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)24-0305-01红斑性狼疮是一种危害人体健康比较严重的全身性疾患。临床上分为系统性红斑狼疮和盘形红斑狼疮，前者除皮肤损害外，可累及多脏器、多系统病变；而后者只局限于皮肤，约有5%左右患者可转化为系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮临证的主要表现为发热、关节酸楚、面部蝶状斑疹。目前普遍认为治疗木病必须辨病与辨证相结合，先运用现代医学检验手段，对木病进行确诊，然后再运用中医四诊八纲进行辨

2、证分型施治。运用中医中药治疗木病，有下述优点：第一,应用中医中药治疗木病较单纯应用丙药的临床疗效高，主张在疾病初期，病情活动有壮热、关节酸楚、斑疹，宜以丙药类固醇激素为主，中药为辅，先控制病情，再辅以中药辨证施治，可以使临床症状迅速得以改善。待病情稳定，出现阴虚内热证，即渐以中药为主，丙药激素为辅，且渐予递减用量；第二，中医中药或中丙医结合治疗可减少激素或其它免疫抑制剂用量，使病情稳定，减少反跳机率;第三，中医中药或中丙医结合治疗可减少两药的副作用；第四，可延长缓解期。1关于病名、病因和病机木病在中国古代医籍中，并无确切的病名，系统性红斑狼疮在临床上多以温病

3、的卫、气、营、血来辨证施治，故有“温毒发斑”、“热毒发斑”、“血热发斑”等名称；有以木病斑疹红赤如丹涂之状，形如蝴蝶，故有“蝴蝶丹”、“马缨丹”之称；木证经烈日暴晒后斑疹加重，当属于“日晒疮”范畴。系统性红斑狼疮症情多变，虚实夹杂，如以腿跗浮肿，臌胀为主，称为“水肿”或“水臌”。系统性红斑狼疮多属“虚劳”之证，可有外因与内因之分。内因以先天肾阴亏损，阴虚火旺为病之木；外因可因烈日暴晒为木病之标。烈日暴晒使人体感受火毒之邪，与体内阴虚火旺之内热相搏，毒火相煽，即可出现热毒炽盛症状，热毒燔灼，伤津劫液，重则逼血妄行、血衄、尿血、紫斑，病情好转则无阴虚内热之虚象。

4、邪热伤肝，可见肝阴不足或肝肾阴虚症候。阴病及阳肾阴不足可引起肾阳不足；后天失调，脾胃虚弱，可见脾阳不足症候。如脾肾阳虚，则土不制水，肾水泛滥。有些病人可见气阴两虚，阴阳俱虚或虚实夹杂的症候。2系统性红斑狼疮分为毒热炽盛型，阴血虚亏型，肾阴亏损型和脾肾阳虚型。2.1毒热炽盛型症见骤然发病，壮热，面颊部蝶状赤红斑疹，关节肌肉酸痛，皮肤紫斑，甚则烦躁口渴，神&谵语，或手足抽搐，大便秘结，小便短赤。舌质红绛，苔黄腻，脉洪数或弦数。治宜清营解毒，凉血护阴法。方用犀角地黄汤加减。处方：桑叶10克，生地30克，花粉10克，当归15克，大青叶10克，菊花10克，地骨皮10克

5、，半枝莲10克，石斛10克，熟地30克，麦冬10克，板蓝根15克。2.2阴虚内热型病见证人壮热已退，转为持续低热，手足心烦热，斑疹黯红，自汗，盗汗，心烦无力，懒言，关节痛楚，足跟痛，腰酸脱发。舌质红、镜面舌，脉细数而软或芤脉。治宜养阴清热、凉血解毒法，方用青蒿鳖甲汤加减。处方：青蒿10克，柴胡10克，秦艽10克，龟板10克，生地30克，熟地10克，知母10克，花粉10克，北沙参10克，郁金10克，旱莲草10克，川断10克。2.3肝肾阴虚或肾阴亏损型病情多已趋于稳定，不发热或偶有低热，脸部斑疹黯褐，腰酸腿痛，关节轻度酸楚，毛发秃落，月经不调或闭经，或伴冇头晕0

6、眩，耳鸣，口燥咽干，大便不润，小便黄。舌质红少津，苔薄黄，脉细数。治宜滋补肝肾，养血清热，方用知柏地黄丸加减。处方：川芎10克，生地10克，菟丝子10克，川断10克，乌梅10克，熟地12克，党参10克，山萸肉10克，黄柏10克，猪苓10克，冬瓜皮10克，骨碎补10克，野菊花10克。2.4脾肾阳虚型本型多见于病变晚期，阴病及阳，脾阳不足，脾土不能制水，肾阳不足，肾水泛滥，可见面色少华，面目四肢浮肿，腹膨胀满，腰膝酸软，乏力，足跟痛，肢冷面热，U干咽燥，尿少或尿闭；或见悬饮，胸胁胀满，熊憋气促，喘咳，痰鸣，精神萎靡。舌质淡，苔少，舌体胖嫩，脉沉细弱。治宜温补脾肾

7、，方用金匮肾气丸加减。处方：川断10克，枸杞子10克，巴戟天10克，阳起石10克，骨碎补10克，高良姜10克，黄芪12克，泽泻10克，人参10克，山药30克，女贞子10克，寃丝子10克，旱莲草15克。3治疗效果评价由于采用中医中药或中西医结合治疗本病，临床疗效奋显著提高，从而提倡在临床治疗中，更加科学地利用中药，对本病进行施治，更好地发挥中医中药在临床中不可替代的作用。