临床金黄色葡萄球菌感染的分布及耐药性分析

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1、临床金黄色葡萄球菌感染的分布及耐药性分析甘连乐(广丙宁明县人民医院检验科广丙宁明532500)【摘要】目的：了解木院近5年临床金黄色葡萄球菌感染的分布和耐药性情况，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法：釆用常规方法进行微生物鉴定及K-B法和Etest法进行药物敏感性试验。药敏结果使用WHONET5.6软件进行统计分析。结果:近5年共收集到316株金黄色葡萄球菌，住院患者占287株(88.6%),来自门诊患者占29株(11.4%)。其中MRSA占192株(60.8%)。住院分离菌株主要来源科室为ICU占32.3%(102/316),其次是神经外科、骨外科和呼吸内科，分别占26.9%(8

2、5/316)、18.4%(58/316)和10.1%(32/316)。主要标木来源为呼吸道标木(痰、灌洗液)占48.1%(152/316),伤U、脓液等各类分泌物占36.7%(116/316)。MRSA多重耐药性严重，对多数所测药物的耐药率高于70%,MSSA对多数药物的耐药率低于40%。木次调未发现利奈唑胺耐药和万古霉素不敏感金黄色葡萄球蘭。结论：利奈唑胺和万古霉素对金黄色葡萄球菌具有很强的抗菌活性；应重视微生物标木的送检和MRSA的主动监测，临床应加强抗菌药物使用管理。【关键词】金黄色葡萄球菌抗菌药物分布耐药性【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(

3、2013)35-0222-02金黄色葡萄球蘭可产生多种外毒素及侵袭性酶，是医院及社区获得性感染的主要致病菌之一，可引起各系统严重的感染。随着临床各类抗生素的广泛应用，多重耐药菌株特别是耐甲氧丙林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率越来越高，是临床抗感染治疗需面临最为棘手的问题之一。木文收集并分析了近5年来金黄色葡萄球菌的分布及耐药性，现报道如下。1材料下方法1.1菌株来源：收集木院2008年6月-2013年5月共5年临床分离金黄色葡萄菌316株。同一患者同一部位连续分离相同菌株，取首次分离菌株。标准质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923和ATCC29213。1.2试剂：药敏纸片和M

4、-H琼脂均购自英国OXOID公司，Etest试条购自法国梅里埃公司。1.3方法：菌种鉴定采用常规鉴定方法，药物敏感性试验采用K-B法及E-test法。药物敏感性试验判断标准严格按照CLSI最新版本规定。使用WHONET5.6软件进行数据统计分析。2结果2.1菌株分布：5年收集到的316株临床分离金黄色葡萄球菌中，住院患者占287株(88.6%)，来自门诊患者占29株(11.4%)。其中MRSA占192株(60.8%)。住院分离菌株主要来源科室为ICU占32.3%(102/316)，其次是神经外科、骨外科和呼吸内科，分别占26.9%(85/316)、18.4%(58/316)和10.1

5、%(32/316)。主要标本来源为呼吸道标本(痰、灌洗液)占48.1%(152/316),伤1_1、脓液等各类分泌物占36.7%(116/316)。2.2药物敏感性试验结果：本次调查的结果表明，MRSA多重耐药性较为严重，对除氯霉素、利奈唑胺和万古霉素外的其它所测药物的耐药率高于70%。除青霉素、左氧氟沙星和利福平外，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)对其它所测药物的耐药率均低于40%。未发现利奈唑胺耐药和万古霉素不敏感的金黄色葡萄球菌。详见表1。表1316金黄色葡萄球菌对12种常用抗菌药物的耐药率(％)3讨论对近5年监测结果表明，金黄色葡萄球菌引起的感染以院内感染为主，社区感染

6、仅占了11.4%。分离科室以ICU为主，其次为神经外科，主要标本来源为呼吸道标本，与贾红岩等［1】和诸军权等［2】报道一致；本次回顾性调结果还显示，MRSA的检出率为60.8%,高于全国性细菌耐药监测网统计的的结果［3、4］，与部分作者［1、2］报道相近，但低于蒋利君等［5］报道的结果。结果提示，医院内金黄色葡萄球菌尤其是MRSA主要在ICU、神经外科等重症患者引起感染，且以引起呼吸道感染为主，可能与这些重症患者多行侵入性操作如气管插管、使用呼吸机等及长期大量使用广谱抗生素，机体抵抗力下降冇关。且金黄色葡萄球菌抵抗力较强，在自然环境中较难清除，这增加了住院患者发生交叉感染的机会。随着

7、β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖甙类等各类抗菌药物在临床上的广泛使用，使得金黄色葡萄球菌对其耐药率越来越高特别是MRSA多重耐药性更为显著。我院近5年检出的MRSA对多数药物的耐药率高于70%，显著高于MSSA对于这些药物的耐药率。对于治疗MRSA引起的感染，临床医师将面临着越来越少的可以选择的药物；0前，糖肽类抗生素如万古霉素等和唑烷酮类的利奈唑胺是临床可选择抗MRSA感染治疗的为数不多的药物，尤苏是万古霉素被认为是抵抗MRSA的最后