二切口食管癌根治术围术期护理配合

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1、二切口食管癌根治术围术期护理配合陈中艳（通讯作者）王翠艳王家松（阜南县人民医院安徽阜阳236300）【摘要】胸中、下段食管癌患者，行右经胸、腹二切口的手术治疗，具有比三切口创伤小，肿瘤切除率高，术野暴露充分，不切开膈肌，有利于咳嗽、排痰，减少了肺部并发症等。现将我院开展此项手术的围术期护理配合体会报告如下。【关键词】食管癌根治术手术器械围术期护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）12-0281-021一般资料选取我院2012年4月-2013年8

2、月中行胸中、下段食管癌根治术62例,其中男性38例，女性24例，年龄51岁-76岁。2术前准备2.1术前访视及术前评估2.1.1术前1天访视患者：根据患者的年龄、性格、文化程度，采取不同的方法进行耐心细致的解释工作，灵活运用交谈技巧，向他们宣传手术治疗的意义,回答患者提出的提携问题，针对患者产生恐惧、焦虑的原因进行心理疏导，做细致的思想工作，使病人消除顾虑，让其积极配合手术，以取得满意的效果。术后会使患者焦虑及过激行为降低［1］。2.1.2了解患者身高、体重、肢体活动等身体状况，为次日手术选择护

3、理用只做思想准备。2.1.3查看术前抽血检查、影像学检查、药物敏感试验、皮肤准备等术前常规检查及准备情况，避免因术前准备不全而延误手术。2.2器械用物准备2.2.1—般器械准备：胸科包、常规胸科器械、吻合器、闭合器、荷包钳、荷包线、高频电刀、超声刀、吸引器、胸腔闭式引流装置、灯罩、手术刀片及刀柄、剖腹套针、1号、4号、7号丝线、明胶海绵、止血纱布等。并检查火菌日期，以保证患者安全。2.2.2超声刀使用前准备[2]:术前安装，安装吋利用刀头转动进行连接，扭力扳手协助将刀头与手柄紧密连接。注意刀头与

4、手柄在同一条直线上，并避免手柄连线过度弯曲。接通电源线，不要和电刀使用同一插线板，放置在离电刀至少lm远处。接脚踏，接好手柄与刀头，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转换线接主机，红点对红点既可。2.3麻醉配合2.3.1患者进入手术室核对病人无误后，上肢建立静脉通道，协助麻醉医师进行诱导麻醉、气管插管。2.3.2协助麻醉师做好颈内静脉穿刺，连接液体，保证术中输液通畅及麻醉药应用。2.4体位摆放在全身麻醉成功后，经麻醉师同意，摆放体位，取半左侧卧位，右胸后

5、至腋下垫枕，中单固定。右上肢包裹屈曲固定于麻醉架上。上腿弯，下腿直，两膝关节间置软枕。3术中配合3.1手术开始前的准备手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同医生、巡冋护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品，每次2遍，协助手术医生铺巾，固定吸引器、电刀线、超声刀线等。3.2与术者配合3.2.1以酒精沙球再次消毒胸部皮肤，递冇齿镊和切皮刀于右胸第六肋间隙后侧做一弧形切U,递两把中弯血管钳给术者及其助手，以电刀着层切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，电凝止血。3.2.2递撑开器撑开

6、肋缘，打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧。递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。3.2.3递血管钳、超声刀游离食道，递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕。递食管夹住食管，以刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入标本袋内。用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管。递3把无损伤组织钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放入食管内，收紧荷包线打结，3.2.4递湿纱垫覆盖胸部切U。3.2.5以酒精沙球再次消毒腹部皮肤，递冇齿镊和切皮刀于上腹部切口，递两把中弯血管钳给术者及

7、其助手，以电刀着层切开皮肤、皮下组织、各肌层及腹膜，电凝止血。递腹部撑开器，递2块纱布垫于撑开器两侧显露腹腔。3.2.6游离胃。在小弯侧以超声刀切开胃肠韧带，人弯侧切开胃结肠韧带。韧带中的血管以超声刀钳夹后切断用4号丝线结扎。切开胃脾韧带，切断结扎胃短动脉分支。切开胃吸尽胃内容物，以切割闭合器重建食管，用小圆针，1号线间断缝闭。3.2.7把胃提到胸腔，递小圆针，4号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连接吻合。递小圆针，1号线间断缝合胃底切

8、口；间断缝合包埋胃、食管吻合口；间断缝合包埋胃于食管床上。3.2.8保温技术。关胸前，常规冲洗胸腔吋，水温应控制在38°C左右；冋吋要注意对病人其他方面的保温，肢体不要暴露在外面，室温应控制在22"C-25°C。3.2.9放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱垫，用关胸器将切口上下肋骨合拢，用丝线逐层缝合，逐层关闭。并逐层关闭腹部切U。以膜贴和无菌纱布覆盖切口并包扎。4术毕护理4.1手术结束后，协助麻醉师清理呼吸道，拔气管导管。协助医生给患者取平卧位并平移至手术推车上，注意保暖。保持引流管通畅，