喉癌术后护理

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1、喉癌术后护理甘雪梅(广丙玉林市红I•字会医院广丙玉林537000)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)08-0295-01喉癌是耳•鼻咽喉一头颈外科常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于鼻咽癌。喉癌的治疗方式很多，如:手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、激光治疗、基因治疗及综合治疗等，目前仍以手术治疗为主。手术治疗是喉癌主要的治疗方法，包括全喉切除和喉部分切除，术后病人将失去喉功能或只保留喉部分功能［1］。造成病人术后生活应对无效、社会交往困难、自理能力下降严重影响了病人的生活质量。喉癌术后造成的功能障碍使

2、患者的牛.活和心理受到严重的伤害。如何帮助和指导患者最大程度的自理和恢复功能，保持一个健康良好的心态，提高生存质量是我们探讨的新课题。一.临床资料木组304例，男284例，女20例。发病年龄44〜78岁。其中全喉切除术者104例，部分喉切除术者200例。全部病例中喉癌手术伴颈淋巴结清扫术86例。由于全喉切除术后，呼吸不再通过U及鼻腔，因而患者的嗅觉、味觉等功能均受到损害或消失，随着食管语言的建立，发声时有空气进入鼻腔，这些功能基木能够恢复［2］。二.喉癌患者术后护理1.全麻未清醒前为防止胃内容物反流误吸，应绝对平卧，头偏向一侧，清醒后，指导其取头高位

3、或半华卧位，以利于血液回流，防止术后肿胀、淤血。2.指导呼吸及鼓励咳嗽术后患者清醒即给予呼吸指导，鼓励其有效咳嗽，每2h重复1次。因惧怕疼痛而不敢咳嗽者诱发其咳嗽，扶患者坐起。1.气道护理(1)患者返冋病房后应密切观察呼吸情况，吸引器置床边，在戴全喉套管的情况下，痰液增多时及时吸出，防止血性分泌物流入下呼吸道。早期避免刺激性咳嗽。严密监测PaO2、PaC02、SaO2;(2)保持房间湿度60%〜70%，充分湿化气道，备好2个20ml注射器，分别盛装α-糜蛋白酶及庆大霉素液，每隔15〜30min交替向z气管内滴注，超声雾化吸入2次/d［3］

4、。2.口腔护理由于患者手术部位在咽喉部，术后抵抗力下降，口腔自洁能力差，易产生厌氧菌感染，注意口腔护理至关重要。以生理盐水棉球擦洗2次/d,1:1000呋喃西林漱U4〜6次/d，嘱患者及吋吐出口腔分泌物。一.护理干预提高患者心理健康水平结果表明，对癌术后患者生活质量影响最大的因素是心理因素，即患者自身对疾病认识对治疗的态度及婚姻家庭配合。部分患者术后担心肿瘤复发与转移而精神紧张度较高，负性情绪增加，冇些还冇严重的焦虑、抑郁倾向。由于交流障碍、容貌改变、进食功能受到影响使患者的自尊心受到削弱，许多喉切除患者常因此而远离家庭和朋友。因此，应给予患者耐心、

5、细致的开导，帮助其从自卑、忧虑、恐惧的心理状态中解脱出来，保持心理平衡，提高自尊意识，进而为治疗与康复创造前提条件。护士在术前及术后的指导重点为术后自理能力方面，可选用术后长期生存的患者为例，增强其战胜疾病的信心，减轻其心理负担。二.带管出院的康复指导患者出院前护士应教会患者气管套管的自我护理方法，每tl清洁消毒气管套管两次，更换喉垫一次，气管套管口用双层纱布帘遮盖，防止灰尘、异物、细菌的侵入，嘱患者减少到人多的地方以避免交叉感染。定期复查，发现发咅困难，颈部淋巴结肿大，痰中带血等不明原因的持续性痛等及吋复查就诊［4】。呼吸困难，清洗内套管后不缓解等

6、，可通过电话、书信联系。居室内经常通风换气，保持空气清新，戒烟酒，少食辛辣及刺激性食物，劳逸结合，增强体质，预防感冒，提高抗病能力。一.结语带鼻饲管和气管套管，暂时不能进食及说话，加之手术的疼痛与不适,乐观情绪消退，烦躁易怒，悲观绝望，甚至拒绝治疗及护理。护士要通过自己良好的语言、表情、和行为去影响患者，加强与患者的非语言交流如身体语言、书面交流、手势等，与患者建立沟通的方式，减少沟通障碍带来的焦虑，缓解心理压力。逐步训练患者发音及进食，使手术达到预期效果。喉癌术后病人多为术中置入鼻饲管，术后24〜48h鼻饲管用于胃肠减压，患者依靠静脉供给营养。此后

7、，胃肠功能多恢复正常可开始经鼻饲管注入营养。指导病人及家属了解合理的饮食搭配即每日需要量。进食时取半坐卧位，多采用混合流食，加温后少量多次注入胃内。应注意观察鼻饲后反应，预防发生呕吐和消化不良。如伤U愈合良好未发生咽瘘或下咽狭窄，术后10d可拔出鼻饲管，恢复经口进食，若发生咽瘘，鼻饲应保留至咽瘘愈合。正确的体位放置很重要，床头高度30°〜45°,有利于术后患者呼吸和减轻水肿，同时可是头颈部轻度前倾，以减轻颈部皮肤切U缝合的张力。给病人翻身吋，应使头、颈、驱赶处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而室息。注意颈部气管造瘘U处理;①

8、保持颈部造瘘U周围清洁，随时擦净造瘘U周围分泌物，奋利于伤U愈合。②防止欲造瘘U内的器官套管，每日消毒三次，