双侧髂内动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌的方法与护理

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1、双侧髂内动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌的方法与护理摘要：目的探讨双侧髂内动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌患者中的护理方法。方法对40例浸润性膀胱癌患者患者经双侧髂内动脉给予顺铂及吉西他滨灌注化疗，对化疗前、中、后的护理措施进行总结。结果通过护理人员精心的护理，40例患者顺利完成治疗。结论正确的护理方法及熟练规范的护理操作技术是预防及减少术后并发症，减少患者的不适及保证治疗顺利完成的关键。关键词：浸润性膀胱癌；灌注化疗；护理膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。全球每年约30万的新发病例中15%〜25%是肌层侵润性膀胱癌［1］。膀胱癌早期以手术治疗为主，但手术治疗不仅对

2、患者生理上创伤打击大，而且因为膀胱切除术后生活质量的下降对其心理可能造成极大的伤害。目前，针对以上情况有学者提出在保留膀胱的前提下行双侧髂内动脉灌注化疗法综合治疗浸润性膀胱癌。本研究总结我院自2012年5月〜12月共40例浸润性膀胱癌患者行50程经导管双侧髂内动脉灌注化疗情况，总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共40例（男31例，女9例），年龄42〜78岁，平均70岁。所有患者经膀胱镜检查并送检病理，确诊为尿路上皮肿瘤，其中移行细胞癌34例，鳞癌6例。全部患者于我院行经导管双侧髂内动脉灌注化疗。1.2方法1.2.1药物准备用1000ml生理盐水将8

3、mg昂丹司琼水化备用；吉西他滨800〜1600mg、顺钻40〜100mg生理盐水溶化后备用；常规备2000〜3000ml生理盐水。1.2.2灌注方法采用Seldinger技术经股动脉穿刺，由导丝引入5F猪尾导管行双侧髂内动脉造影。在DSA机透视下，使用5FCobra导管成袢或5FRobert子宫动脉导管分别选择插入双侧髂内动脉前干。给予吉西他滨及顺铂生理盐水溶化液灌注，术后加压包扎，抗感染。灌注前常规给予昂丹司琼生理盐水溶化液水化，灌注后连续静脉滴注生理盐水3d,减少药物的毒副作用。1.2.3疗程术后1个月行体检，病灶部位行BUS、CT、MRI等影像学检查，

4、必要时复查膀胱镜，根据评价疗效决定后续治疗。1.3结果随访3〜18个月，平均10个月。随访期间复发5例，复发率12.5%，复发者全部为浅表性肿瘤，于我院行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)o所有患者行双侧髂内动脉灌注化疗术后均未出现严重不良反应。仅出现穿刺部位大出血1例次(2.5%)，经积极止血处理，加压包扎后止血；出现白细胞下降患者（〈3X109/L）1例次（2.5%），予以重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射900ug后，白细胞恢复至正常范围内；出现发热患者3例次（7.5%），均为37.7〜38.2°C，给予物理及药物降温并对症治疗后，体温恢复至正常范围内。

5、2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理患者被诊断为浸润性膀胱癌后多有心理不适应期，容易出现焦虑、紧张等不安情绪。多数患者对癌症的治疗仅仅局限在手术切除等治疗方法，而对灌注化疗法治疗浸润性膀胱癌的认识还不够全此护士在术前应与患者及家属积极沟通，详细讲解双侧髂内动脉灌注化疗方法的适应症、操作过程、术后注意事项及治疗效果。通过宣教使患者及家属认识到髂内动脉灌注化疗方法较手术切除及全身静脉化疗的优势，保持一个良好的心态配合治疗。2.1.2常规术前准备完善术前相关检查，包括血常规、肝肾功能、免疫H■•—项、凝血功能、甲状腺功能、心电胸片、心脏彩超、B超等。常规行抗

6、生素及碘过敏试验，清洁患者腹股沟及会阴部皮肤。术前4h禁食、禁水。2.1.3环境准备保持操作间干净整洁及安静，温度适宜、并定期消毒，为患者提供一个舒适的治疗环境。2.1.4遵医嘱配药，保证药物现配现用。配药过程中注意自身防护。2.2术中护理备好急救药品及抢救器械。密切观察患者的生命体征。可与患者做简单沟通，消除患者紧张情绪，减轻心理压力，尽量满足患者合理的要求。密切配合操作医生各项工作。2.3术后护理2.3.1—般护理告知患者绝对卧床休息，双下肢制动24h,穿刺部位沙袋压迫止血8h。密切观察穿刺部位出血、血肿情况，术后6h内每30min观察1次足背动脉搏动情

7、况。鼓励患者尽早进食进水，协助患者大小便，常规给予补液及抗感染治疗。2.3.2密切关注病情变化遵医嘱监测血压、脉搏、呼吸1次/h，待平稳后改为1次/4h。准确记录24h出入量。2.3.3饮食护理术后第Id给予流质饮食，第2、3d给予半流质饮食，第4d开始鼓励患者正常饮食。注意进食高蛋白、高能量、高维生素及低脂食物，并保持大便通畅。2.4并发症的护理2.4.1穿刺部位出血的护理本组患者出现1例术后大出血，由于该患者在术后未遵从护理要求，移动肢体所致。给予积极止血，重新加压包扎后止血。因此，护士在术前术后应保证每位患者了解肢体制动的重要性。若有大量出血，应立即用

8、消毒纱布加压压迫出血点，同时给予相应的处理。2.4.