肺病弥漫小结节的ct诊断

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1、肺病弥漫小结节的CT诊断吴文岩关节伟(新疆伊犁察布查尔县人民医院放射科835300)【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)23-0169-02【摘要】目的探讨肺部弥漫性小结节的CT诊断。方法回顾分析经临床及病理证实的35例CT表现为肺部弥漫小结节的病例。结果转移癌、粟粒状肺结核、肺泡癌为随机分布结节，癌性淋巴管炎、结节病、尘肺为淋巴管周围分布结节。结论掌握肺部弥漫小结节的特征性改变、紧密结合临床、综合分析，才能提高肺部弥漫小结节病因的诊断。【关键词】弥漫随机分布淋巴管周围分布肺内小结节是指直径lcm以下的结节性病变，双肺弥漫

2、性小结节可见于多种疾病，其表现缺乏特异性，诊断比较困难，回顾性分析经临床治疗及病理证实的35例表现为肺部弥漫小结节的病例的CT诊断，总结如下：1、一般资料及方法1.1临床资料木组35例，其中男21例，女14例。年龄16〜73岁，临床主要表现为咳嗽、咳痰、咯血及发热、胸痛、胸闷等。9例转移癌及7例癌性淋巴管炎患者中均有原发肿瘤的病史，其中肾癌2例，甲状腺癌4例，肺腺癌3例，乳腺癌4例，胃癌2例，结肠癌1例；4例肺泡癌均经支气管镜证实；6例粟粒性肺结核，痰检结核菌阳性4例，临床抗结核治疗随访证实2例；4例尘肺均有粉尘接触史，经胸腔镜活检证实；2例肺含铁血黄素沉着，有风湿

3、性心脏病病史，临床心力衰竭；1例肺泡微石症有家族史。1.2方法采用德国丙门子双排螺旋CT扫描仪，120kV,180mAs,层厚1.25mm,重建间隔1.25mm,矩阵512×512。扫描范围从胸廓入U至肺底部，对图像进行分析。2、结果9例转移癌为随机分布结节，7例癌性淋巴管炎为淋巴管周围结节。6例粟粒状肺结核为随机分布结节，呈典型结核“三均匀”的特点。4例肺泡癌主要为两肺弥漫分布小结节无明显分布倾向，边缘清楚，结节间见间质影相连，并见小叶间隔增厚。2例结节病为淋巴管周围结节，并有双侧肺门淋巴结肿大。4例尘肺亦表现为淋巴管周围结节，其结节密度较高并有肺间质

4、纤维化改变。2例含铁血黄素沉着双肺弥漫小结节近肺门处密，外围肺野稀疏，同吋伴冇心影增人。1例肺泡微石症为两肺广泛分布细小结节，密度高，伴奋小叶间隔呈条状高密度影。3、讨论3.1肺内弥漫小结节的分布特点：①小叶中心分布的结节：此种结节仅限于小叶中心部位，不与小叶间隔及胸膜相连，而分别与二者间隔一定的间距,大约5mm。多见于各种支气管炎症。②淋巴管周围分布的结节：淋巴管位于支气管血管束、小叶间隔及胸膜下，故此型结节沿支气管血管束分布，也位于小叶中心、小叶间隔和胸膜下。③随机分布结节：结节均匀地分布于肺的各个部位。既不是在肺小叶的中心分布，也不是淋巴管周围性分布，可位于肺

5、间质，也可位于小叶中心与小叶间隔之间。3.2肺内弥漫性小结节的鉴别诊断细支气管肺泡癌是肺腺癌的一种特殊亚型，约30%左右表现为弥漫性分布的结节状阴影，结节大小多在2〜4mm，边缘清楚，中下肺分布多于全肺分布，部分病例尚可见合并小叶间隔增厚，可合并有肺门和/或纵隔淋巴结肿大。粟粒性肺结核的两肺弥漫影以分布、大小和密度三均匀为特点，CT影像上其小结节不仅见于小叶内，也可见于小叶间隔或叶间裂内，典型者可呈串珠状改变，但通常无或少有小叶间隔和叶间裂的增厚，另外，结合临床患者多有高热等症状，一般不难诊断。弥漫性血行转移，弥漫粟粒状转移癌的结节也可以全肺分布，结节的密度较高，边

6、缘清楚，大小不一，明显不同于肺结核的粟粒性结节。若合并淋巴管转移癌则往往可见明显的小叶间隔增厚，典型者呈多角形线状、不规则状或呈串珠状改变，同吋多合并小叶核对心结构增粗等。部分非典型肺转移癌CT表现为结节状空洞、钙化、晕征等征象[1],诊断原发癌灶有助于转移癌的诊断。结节病也可在全肺形成结节影，一般结节大小在1.0mm以下，也可融合为较大的结节。结节主要沿着肺门旁和小叶核心内的支气管血管周围间质腔隙内的淋巴管分布，以及小叶间隔和胸膜下间质分布是其特点。若于不冋程度的两侧肺门或纵隔淋巴结对称性肿大并存，则首先考虑结节病的诊断，该病对激素治疗敏感[2】。尘肺最常见的表现

7、就是弥漫分布于两肺的小结节影，边缘清楚，主要位于小叶中心和胸膜下，以中下肺野为甚。随着病灶的融合，在上部肺野可见人的结节影，同时尚可见结节周围的支气管血管等结构扭曲变形，邻近肺组织的瘢痕型肺气肿等。结合患者有明确的粉尘接触史，一般不难诊断。肺泡微石症一种少见疾病，CT两肺野密度明显增加，广泛密集分布的高密度细小结节影是肺泡微石症的特征性表现[3】。肺含铁血黄素沉着症绝大多数继发于重度二尖瓣心脏病变，典型的肺部影像表现为两肺广泛分布的斑点状阴影，2-3mm大小，边缘清楚，一般不融合，iL以肺门周围显著，呈对称性，两侧肺尖较为清晰。结合临床有二尖瓣心脏病变病史，一般