肺部弥漫结节影的CT诊断

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1、?838?中华现代影像学朵志JoumalofChineseModernImaging2007年第4卷第9期肺部弥漫结节影的CT诊断吴建祥［摘要］度。方法目的分析14例表现为肺部弥漫性结节影病例的CT表现，探讨CT在肺部弥漫性结节影诊断中的价值和限4例血型播散型肺结核，其中2例伴有上肺空洞；2例矽肺;3例紧密结合14例均行CT平扫，其中4例加增强检查。结果两肺广泛结节状转移癌；1例风湿性心脏病二尖瓣狭窄含铁血黄素沉着;2例结节病；2例Wegener肉芽肿。结论能的。［关键词］肺，结节；体层摄影术,X线计算机R814.42［

2、文献标识码］B［文章编号］1681-2824(2007)09-0838・02L中图分类号］临床和CT表现加以综合分析，熟悉各种疾病的常见表现，尤具是某些特征性改变，对多数疾病作出诊断和疑似诊断是可造成肺部弥漫结节影的病因和疾病种类很多，有些疾病仅局限于肺部，有些为全身性疾病的肺部表现。因病因和疾病种类很多，其CT表现相当复杂,给诊断带来了一定的困难。笔考回顾性分析了14例经临床及病理证实的表现为肺部弥漫结节影的病例的CT诊断。1111资料与方法一般资料本组14例，男6例，女8例。年龄19〜76示边缘清晰，以粟粒结核和结节

3、病等为典型。相反，位于小叶内或小叶中心的结节往往边缘不甚清楚，但形态依然可辨，有别于毛玻璃样阴影。产生弥漫性肺结节的主要疾病有：矽肺、节病、结We2gener肉芽肿、移性肿瘤和结核等。尘肺患者有长期粉尘转接触史，病检可发现硅结节和弥漫性肺间质纤维化;粟粒样结核多数有结核杆菌感染中毒症状，如发热、汗等，痰检盗可发现结核杆菌，结核菌素试验呈阳性；结节病多伴有肺门和纵隔淋巴结对称性肿大，常伴有皮肤结节性红斑或皮下结节，血清血管紧张素转化酶(SACE)活性增高;Wegener肉芽肿临床有发热、鼻塞、涕和咳嗽、血、痛等症状，副脓咯

4、胸鼻窦CT扫描可发现鼻窦炎改变，鼻腔内可见软组织肿胀或块影，肺内结节边缘常伴有环状钙化并向结节内延伸，结节有融合的趋势［1］；血行转移的肿瘤结节一般较大，以中下肺野周边部为主，部分菲典型肺转移瘤CT表现为结节状空洞影、钙化、晕征等征象［2］,大多数可发现原发灶或有肿瘤病史。少见疾病有：肺泡细胞癌、过敏性肺泡炎、菌感染、真细菌感染、泡微石症、肺继发性含铁血黄素沉着、塞性细支闭气管炎等［3］。肺泡细胞癌可表现为多发结节，密度偏低边缘较模糊，病灶从粟粒到黄豆大小，分布以屮下肺野内、屮带为主；过敏性帅泡炎肺野呈毛玻璃样密度影或空

5、气间隙实变影；典型的真菌感染会同时伴有肺门淋巴结或脾钙化；支气管肺炎在结节影周围伴发肺气肿或肺不张为木病的特征之一；肺泡微石症增厚的小叶间隔衬托出小叶轮廓内有无数的钙粒影［4］;继发性含铁血黄素沉着常继发于风心二狭，肺内结节中肺野近肺门区多见，屮外带减少；闭塞性细支气管炎表现为多发网状、节状和不规则的条状不透光结阴影，结节常>3mm,HRCT可见实变区小叶间隙增厚，极少有蜂窝状改变。4小结肺部弥漫性结节影的诊断相当棘手，多数病例CT表现缺乏特异性。但如果紧密结合临床和CT表现加以综合分析，熟悉各种疾病的常见表现，善

6、于捕捉某些特征性改变，对多数疾病作出诊断和疑似诊断是可能的。［参考文献］卢光明，陈君坤・CT诊断与鉴别诊断・南京：东南人学ill版社，1999,259.岁。临床有长期粉尘接触史2例，其中1例有明显气喘、气急；发热、咳嗽、咳痰6例，排丿求闲难、丿求潴留2例，1例乳腺癌术后8个月后复查，风湿性心脏病患者1例，无明显症状2例。112方法采用徳国SIEMENS16排螺旋CT。扫描范围从胸廓入口至肺底部，层厚、层间距均为10mm,深吸气后屏气一次性扫描，部分病例行层厚1mmHRCT。14例均行平扫，其小4例加增强检查，造影剂为碘海

7、醇100ml+地塞米松10mg,高压注射器团注，注射速率3ml/s,动脉期扌日描。2结果4例血型播散型肺结核，其中2例伴有上肺空洞，两肺散在粟粒样结节影，犬小、密度均匀，边缘清楚，经正规抗结核治疗后，病灶明显减少;2例尘肺，两肺弥漫、在小结节状散影，边缘清楚，密度较高，与细小线样影相连，经胸腔镜活检发现硅结节和弥漫性肺间质纤维化;2例前列腺癌及1例乳腺癌两肺广泛结节状转移，结节以两屮下肺野中外带区多见，其屮1例前列腺癌肺内见结节状空洞影，胸椎体小片状密度增高；1例风湿性心脏病二尖瓣狭窄含铁血黄素沉着，心影增大，肺动脉段突

8、!11,两肺弥漫性小结节彩，近肺门处较密，中外带稀疏;2例结节病，两帅散在对称性分布结节状影，边缘清晰，双侧肺门淋巴结肿人，激素治疗后随访观察病灶减少；2例Wegener肉芽肿，两肺多发结节影，边缘环状钙化并向结节内延伸，邻近支气管扩张。3讨论按照病理改变肺部弥漫结节可分为间质性和实质性两种。间质性结节沿小的支气管和