喉罩通气全麻在外科手术中的应用

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1、喉罩通气全麻在外科手术中的应用张维娥高培松邵雪梅(靖江市中医院麻醉科214500)【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0236-02【摘要】目的观察手术中喉罩(laryngealmask,LAM)置入后患者血流动力学的变化及呕吐、返流、损伤等情况。方法选择ASAI〜II级的手术患者800例，应用表面麻醉和少量镇静镇痛药，以减少LAM置入时的反应。LAM置入后，通气罩内充气压至60cmH2O后，记录1〜5minSBP、DBP和HR的变化情况，观察有无漏气、置入前后及麻醉期间呼吸并发症和呼吸道损伤

2、情况。结果LAM首次插入后血流动力学基木无变化，未发现憋气、喉痉挛、呼吸道梗阻、恶心呕吐、返流误吸损伤等并发症。结论LAM具有很好的密封性，能很好地进行肺通气,是全身麻醉患者安全有效的呼吸道管理工只之一。喉罩(laryngealmask,LAM)是1981年由英国医师研制的一种人工通气道，1988年正式应用于临床［1，2］。2009年5月我院将此应用于临床麻醉并进行研究。选取800例ASAI〜II级手术患者行LAM置入全麻，观察围麻醉期血流动力学、氧饱和度的变化，对麻醉安全性及LAM使用进行研究，以解决困难气道的通气问题，减轻创伤及并发症，减

3、少麻醉用药量，保证麻醉诱导及围手术期血流动力学的稳定。现将结果报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择800例ASAI〜II级的手术患者，在全麻下施行手术，其中男326例，女474例，15〜80岁，平均45.2岁;有气道反应性疾病、胃食管返流疾病、长期服用影响血压和心率药物的患者未列入研宄范围。木组中腹腔镜肭囊切除术252例，腹腔镜胃穿孔修补术12例，腹腔镜宫外孕病灶清除术150例，腹腔镜卵巢囊肿剥除术20例，腹腔镜阑尾切除术42例，全子宫切除150例，食道癌根治术5例，胃癌根治术50例，骨科手术需要全麻的50例以及其他妇科手术需要全麻的69

4、例。1.2麻醉诱导方法术前常规禁食12h,禁水4h,术前半小吋肌注鲁米那O.lg、阿托品0.5mg。患者入室后行U腔表面麻醉，从舌前到舌后部进行两次表面麻醉。检测ECG、BP、RR、SPO2,建立静脉通路，静注力月西0.04mg/kg。让患者张暴露喉头，并行第三次表面麻醉，3min后嘱患者头后仰、张嘴、伸舌，LAM通气管内放入导丝，将通气管与通气罩结合处折弯120°，通气罩内注气4〜8ml,左手扶患者头部，使其头颈部居中，不垫枕。右手拇指、食指、中指（执笔式）持LAM通气管与通气罩结合处，通气罩的开口向额部，紧贴患者深呼吸，通气管内通

5、畅，胸廓起伏良好，听诊呼吸音清，证明LAM置入成功。注气量根据气道不应小于20cmH2O,以不漏气为原则（此压力下通气潮气量不低于10ml/kg）。根据手术需要给予静吸复合麻醉。1.3观察指标置入LAM后，通^1罩内适量充3，罩内压力不低于30cmH2O，设定潮气量8ml/kg,呼吸频率12次/min,新鲜气流量1.5L/min行间歇正压通气，观察患者的胸廓起伏情况及呼气末CO2曲线，听诊无异常，记录插入LAM后1〜5min的SBP、DBP、HR、SP02、ETC02。手术结束后，当患者意识清醒并能服从语言指令吋，拔除LAM。记录插入吋、麻醉

6、维持及拔除过程中冇无憋气、咳嗽、喉痉挛、呼吸道梗阻、恶心、呕吐、返流误吸、创伤（唇、齿和舌）和通气罩带血等并发症发生。2结果LAM置入前后患者生命体征平稳，785例肺通气满意，764例1次置入成功，21例首次置入后气道密封压小于20cmH2O,考虑置入位置欠佳，经再次操作后获得大于20cmH2O的气道密封压。4例患者经3次置入未能取得满意的肺通气，遂放弃LAM置入，改行气管插管。动态监测置入前后患者的SBP、DBP、ECG、HR、ETC02等指标，均变化不大，说明置入LAM对血流动力学影响较小。所有患者均未出现局麻药中毒、心动过缓、心动过速、

7、低血压、胃充气、喉痉挛、呼吸道梗阻、返流误吸等不良反应。拔除LAM吋24例见喉罩背面奋少量淡红色痰液，术后第1天23例咽喉部不适、轻微疼痛，12例出现呕吐，经对症治疗后缓解，术后第2天均无并发症发生。本组患者置入LAM前后生命体征见表1。表1800例ASAI〜II级手术患者置入LAM前后生命体征变化P>0.053讨论本组800例患者采用LAM方式行全身麻醉获得了很好的麻醉效果，说明LAM能为腹腔镜手术患者提供冇效通气，与传统的气管插管相比，具冇损伤轻、创伤小、操作简单、安全性好等特点，只要气道密封压大于20cmH2O,就能保证正常的机械

8、通气。我们在研究中发现，只要严格掌握适座证，做到术前准备充分，如禁食12h,禁水4h,插入LAM吋注意操作技巧即可避免误吸的发生。因为通气罩为楔形，一经充气，即可把