动态心电图对无症状性心肌缺血的临床应用

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1、动态心电图对无症状性心肌缺血的临床应用陆日美(湖南省长沙市第四医院心电图室410005)【摘要】目的探讨动态心电图(DCG)对检测冠心病患者无症状性心肌缺血的临床应用价值。方法对DCG记录的84例冠心病患者ST段下移次数，当时有无症状以及ST段下移持续时间进行回顾性分析。结果84例CHD患者中，60例出现心肌缺血性ST段下移，24h总心肌缺血发作次数522次，其中46例出现无症状性心肌缺血发作，共发作450次，占86.20%(450/522)。另外，14例为有症状性心肌缺血发作，共发作72次，占13.79%(72/522

2、),无症状心肌缺血发作的次数明显大于有症状心肌缺血发作次数。无症状性心肌缺血持续时间(ll.l±24)min/次，有症状性心肌缺血持续时间(32.5±28)min/次，两者有显著性差异，P<0.05。结论DCG是临床上检测无症状性心肌缺血重要方法之一，对临床评估SMI的预后有重要的意义。【关键词】无症状性心肌缺血动态心电图【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)37-0164-02无症状性心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血(SMI),是

3、指患者确有心肌缺血的证据，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。其心肌缺血的心电图表现可见于静息时、增加心脏负荷时、或仅在24小时的动态观察中间断出现(无痛性心肌缺血)。无症状性心肌缺血在冠心病中非常普遍，且心肌缺血所造成心肌不可逆或永久性损伤，并引起心绞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗死或猝死。因此，作为冠心病的一个独立类型，了解其发生机制并进行干预，可以改善患者的预后［1］。木文对84例确诊为冠心病的患者进行动态心电图检查,检测ST段下移次数、当时有无症状，以及ST段下移持续时间，探讨动态心电图在诊断冠心病无症状心肌

4、缺血中的价值及临床意义。1资料与方法1.1一•般资料选择我院2011年元月至2013年11月DCG表现为阵发性ST段下移的患者84例，所有患者均排除完全性左束支传导阻滞，预激综合症、心脏瓣膜病及肥厚性心肌病等其它影响ST段的因素。1.2方法使用北京迪姆软件CardioScanl2型动态心电仪，记录24小吋冋步十二导联心电图波形，并要求患者详细记录日常活动情况(活动、休息、进餐、睡眠)等及相关症状。记录完毕后，把信息输入主机进行分析处理并加以人工修改。1.3判断标准动态心电图诊断心肌缺血的标准为：ST段呈水平型或下斜型下降

5、≥0.10mV;持续lmin以上;如果原来已存在ST段的下移，则要在ST段已降低的基础上，ST段水平或下斜型再降低≥0.1mV;ST段下降恢复后超过lmin以上再次下降≥0.10mV,为另一次发作［2LST段的测量点以」点后80ms的L点为准。对照患者监测日记，如心肌缺血吋无心绞痛及其他相关症状为SMI,反之则为有症状心肌缺血。1.4统计方法计数资料以百分率表示。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05具有统计学意义。2结果84例CHD患者中，60例出现心肌缺血性ST段下

6、移，24h总心肌缺血发作次数522次，其中46例出现无症状性心肌缺血发作，共发作450次，占86.20%(450/522)。另外，14例为有症状性心肌缺血发作，共发作72次，占13.79%(72/522),无症状心肌缺血发作的次数明显大于有症状心肌缺血发作次所。无症状性心肌缺血持续吋间(ll.l±24)min/次，冇症状性心肌缺血持续吋间(32.5±28)min/次，两者有显著性差异,P<0.05。3讨论无症状性心肌缺血是指解剖学上冇明显冠状动脉病变，冇心肌缺血的客观依据，但不伴有心绞痛

7、的心肌缺血，是冠心病的重要临床类型。苏发生机制尚不十分清楚，但与以下因素有关：①缺血程度较轻，没有达到疼痛阈;②糖尿病人损害周围自主神经，使中枢不感受缺血所致的痛觉;③β内啡肽增加，降低中枢对疼痛的敏感性;④一些非心脏因素，如精神紧张、个性特点，使大脑皮层易损信号的调节障碍，以及心脏的传入痛觉有异常所致。本文无症状性心肌缺血发生450次(86.20%),冇症状心肌缺血发生72次(13.79%)，无症状性心肌缺血持续吋间(ll.l±24)min/次，有症状性心肌缺血时间(32.5±28

8、)min/次，两者间有显著性差异，P<0.05。有文献报道，病情稳定的冠心病患者在正常生活中大约有40%〜60%出现无症状性心肌缺血，这些患者通常冇较严重的外膜下血管阻塞、近端病变、复杂的斑块形成血栓或溃疡，冠脉内腔的病变不规则等，当心肌缺血范围小，程度较轻或者持续吋间较短吋可能达不到疼痛阈值，从而表现为无症状