无症状性心肌缺血动态心电图临床特点研究

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1、无症状性心肌缺血动态心电图临床特点研［摘要］目的应用动态心电图(AECG)检测冠心病(CAD)无症状性心肌缺血(SMI),以探讨其患者的发生率、发病规律、病情和预后关系,并由此评价AECG诊断SMI及指导临床治疗的应用意义。方法采用12导联AECG记录系统对224例CAD患者连续监测48h,回放分析观察ST段移位值、心肌缺血阈等指标。结果224例CAD患者中发生心肌缺血204例(83.48%),共检出1387次心肌缺血发作，而其中1178次为SMI(84.93%)；心肌缺血性ST段下移发作以6：00〜12：00时最为频繁，而0:00〜6:00时出现最少；夜间缺血ST段下移持续时间延长，I

2、V值增高；心率越快，诱发的心肌缺血越严重,ST段下移越明显。结论AECG是较理想的诊断SMI的非创伤性辅助检查方法。［关键词］冠心病；无症状性心肌缺血;动态心电图［中图分类号］R540.41［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)28-58-02心肌缺血是冠心病(coronaryarterydisease,CAD)发生和发展过程中的重要环节，早期发现并进行干预治疗对预后将产生有利影响，然而临床上2/3以上的心肌缺血发作表现为毫无症状，称为无症状性心肌缺血(silentmyocardialischemia,SMI),是近年来冠心病防治的重点之一。由于发作隐匿，易被患者忽视

3、，不少冠心病患者发病或猝死前可毫无症状，故SMI应引起临床高度重视。动态心电图(ambulatoryelectrocardiogram,AECG)是检测SMI重要方法之一，对评估SMI的预后有重要意义[1]。本文通过对224例冠心病患者应用12导联AECG检测CADSMI,以评价12导联AECG诊断SMI及指导临床治疗的应用意义。1资料与方法1.1一般资料我院心内科2002年11月〜2006年4月收治的冠心病患者224例，经临床诊断为冠心病(符合1979年国际心脏病学和WHO诊断标准)[l]o224例中男156例，女88例；年龄37.2〜83.9岁，平均(53.2±11,13)岁。所有病

4、例根据临床特征分为急性心肌梗死恢复期25例，陈旧性心梗70例，稳定型心绞痛80例,不稳定型心绞痛63例，临床无症状经冠状动脉造影狭窄者6例。剔除静息心电图有左室肥厚、束支传导阻滞、重度贫血、严重电解质紊乱或洋地黄药物影响的ST段移位者。1.2方法采用美国DMS公司Holtwin6.0God型动态心电图仪的DCG监测分析系统，进行48h的动态心电图记录，记录导联为12个，同步记录I、II、III、avR、avL、avF、VI、V2、V3、V4、V5、V6的心电变化。嘱患者作一定量负荷运动及详细记录生活日志，表明休息、生活、运动及自觉症状等情况。完成检查后，电脑回放，经分析软件及人机对话方式

5、处理，数据通过闪光卡导入工作站内，查看资料记录情况，保存到光盘中最后汇总分析。心肌缺血性ST改变的标准：按1X1X1规则作为诊断标准[1],即ST段自J点后80ms开始呈水平或下斜型21mm,持续lmin以上;ST段恢复后lmin以上再次下降^lmm为另一次发作，同时对照患者生活日志，如心肌缺血时伴有心绞痛或相关症状者为有症状性心肌缺血,反之为SMIo1.3统计学方法采用SPSS13.0统计分析软件对数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差（x土s）表示。均数间比较采用t检验,两变量间关系比较作相关分析，以P