《病理学》第七次网上辅导.doc

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1、《病理学》第七次网上辅导-呼吸系统疾病〖教学要求〗掌握：　　1．基本概念　　2．慢性支气管炎、肺气肿的病变特点　　3．大叶性肺炎和小叶性肺炎的病变特点　　4．缺氧的类型及血氧变化特点熟悉：　　1．病毒性肺炎的病变特点　　2．缺氧时机体的功能和代谢变化　　3．呼吸衰竭的发病机制了解：　　1．呼吸衰竭的分类和常见原因　　2．呼吸衰竭时机体的主要代谢和功能变化　　〖基本内容〗　　一、慢性支气管炎　　慢性支气管炎是指反复发作的咳嗽，咳痰或伴有喘息等症状，每年持续发作3个月，连续2年以上的患者。　　慢性支气管炎是一种严重影响健康的慢性病，常常伴发肺气肿和慢性肺源性心脏病。主要的病理变化是支气管粘膜上

2、皮和管壁受损。粘液腺肥大增生，分泌亢进是患者咳嗽、咳痰的基础。　　二、肺气肿　　根据病因和病变特点，可将肺气肿分为四种类型：慢性阻塞性肺气肿、间质性肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿。其中慢性阻塞性肺气肿在临床上常见，对健康危害大。常见发病原因是慢性支气管炎导致的肺通气障碍，末稍肺组织内残气量多，致肺泡增大，肺泡破裂互相融合；另一个与肺气肿有关的的病因是弹性蛋白酶增多，活性增高。由于肺泡扩张，间隔变窄；肺泡融合，间隔断裂；以上病变使肺毛细血管床明显减少，小动脉内膜纤维性增厚，肺动脉压力增高，最终导致肺心病。　　三、慢性肺源性心脏病（肺心病）　　慢性肺源性心脏病是指由胸廓疾病、肺部疾病、肺血

3、管疾病引起肺动脉高压，导致以右心室壁增厚、扩张、衰竭为特征的心脏病。　　慢性阻塞性肺气肿是最常见的原因。肺动脉高压是肺心病发生的关键环节。主要的病变是①肺内原发病变；②右心室肥厚；③肺小动脉的变化：肺动脉及其分支内膜增后、肌型小动脉中膜增后、肺内毛细血管床减少。　　四、肺炎　　肺脏的炎症是呼吸系统的常见病，分类原则不同，有不同的名称。按病变范围：大叶性肺炎、小叶性肺炎；按病变部位：肺泡性肺炎、间质性肺炎；按炎症性质：浆液性、化脓性、纤维素性、出血性肺炎等；按病因分类：细菌性、病毒性，支原体性等；临床上最重要的是确定引起肺炎的病原菌和肺炎的严重程度。（一）大叶性肺炎绝大多数由肺炎链球菌引起，

4、多见于青壮年，属纤维素性炎。病变累及肺的大叶或大叶大部，肺泡腔中大量纤维素性渗出。起病急，病程7～10天。病理上表现为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期四期。常由于肺内炎症直接侵犯胸膜而合并纤维素性胸膜炎。由于抗生素的广泛应用，现在临床上典型的大叶性肺炎已不是很多见。绝大多数及时治疗可痊愈，合并症较少，主要有：肺肉质变、肺脓肿及脓胸、脓毒败血症、感染性休克。（二）小叶性肺炎可由多种病菌引起，也可以是混合性感染。老年人和小儿多见，是以支气管为中心的肺组织的化脓性炎症。病变可以局限在一个小叶，也可以融合成大叶，肺泡腔内的渗出成分有些以浆液为主，有些以纤维素为主，有些则以化脓为主

5、。预后取决于原发病和小叶性肺炎的进展。并发症较多：心力衰竭、呼吸衰竭、肺脓肿及脓胸、脓毒败血症等。（三）军团菌肺炎军团菌病属世界性分布。本菌在自然界中抵抗力较强，对一般化学消毒剂敏感。军团菌肺炎是近年来新认识的细菌性传染病。常年均可发生，但以夏秋季节多见，既可流行也可散发。是以肺炎为主要表现的全身多器官受累的严重性疾病。可在肺内形成化脓性支气管炎，可表现为小叶性、小叶融合性甚至大叶性病变。临床症状重，病死率约为10％～20％。（四）支原体性肺炎和病毒性肺炎1病毒性肺炎病毒性肺炎（viralpneumonia）多由上呼吸道的病毒感染向下蔓延所致，患者多为儿童，症状轻重不等，除有发热和全身中毒

6、症状外，还有频繁难治的咳嗽、气促，甚至发绀。常见的致病病毒为流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及SARS冠状病毒等，可由一种病毒感染，也可由多种病毒混合感染，有时可合并细菌性感染，使病情复杂。（1）病理变化病毒性肺炎一般呈间质性肺炎改变，病变轻重不一。肉眼观：病变常不明显，肺组织因充血、水肿而体积略为增大。镜下：肺泡腔内多无渗出物，肺泡间隔明显增宽，肺间质血管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润。病变严重时，肺泡腔内可出现由浆液、少量纤维素、红细胞及巨噬细胞混合成的渗出物，在肺泡腔内形成一层红染的膜状物，称为透明膜。细支气管及肺泡上皮增

7、生也可增生、肥大，并可形成多核巨细胞。在增生的上皮细胞和多核巨细胞内，可见病毒包涵体，呈圆形或椭圆形，约红细胞大小，其周围常有一清晰的透明晕。病毒包涵体是诊断病毒性肺炎的重要依据。严重病例还可合并或继发细菌感染，病灶可呈小叶性、节段性或大叶性分布，支气管和肺组织出现明显出血、坏死，或合并化脓性病变。（2）病理临床联系由于病毒血症，患者可表现发热及全身中毒症状。因炎症刺激可引起频繁的咳嗽、气促、少量粘痰等症状。早期，肺泡内