原发性低颅压性头痛的临床诊治研究

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1、原发性低颅压性头痛的临床诊治研究吕震大连市金州区第二人民医院辽宁大连116100【摘要】：目的：探讨原发性低颅压头痛的临床特点及治疗策略。方法：选取我院2011年1月一2013年6月30例原发性低颅压头痛患者的临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者均给予参芪扶正液、氨茶碱、补液等对症支持治疗,患者临床表现主要为体直性头痛，少数患者伴有祌经体征，影像学及脑脊液检查可见轻度异常，及时有效的临床治疗能够迅速的缓解临床症状。结论：原发性低颅压性头痛与患者持续快节奏及高压力工作有关，临床对症治疗效果良好。【关键词】原发性低颅压头痛；临床诊断；治疗策略原发性低颅压性头痛

2、是临床少见的头痛症状，致病原因不明，是因颅内压低于正常水平而引发的一系列临床表现，多以体位性头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性和腰穿脑脊液压力＜60mmH2O为主要临床特征［1］。现阶段，随着影像学技术的逐步发展，临床对于原发性低颅压性头痛有了进一步的认识和新的发现。为了探讨原发性低颅压性头痛的临床特征及治疗方法，笔者对30例原发性低颅压性头痛患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：1对象和方法1.1一般资料选取我院2011年1月一2013年6月30例原发性低颅压头痛患者的临床资料作为研究对象，其中男性12例，女性18例，年龄24—47岁，平均年龄32.6&plu

3、smn;4.7岁。发病前有上呼吸道感染表现者5例，持续快节奏生活、工作或过度紧张、疲劳者17例，临床诊断符合原发性低颅压性头痛的相关诊断标准，患者多以体位性疼痛为主要症状，侧卧位行腰穿脑脊液检查结果提示脑脊液压力＜60mmH2O,影像学检查及脑脊液生化检查排除外伤、肿瘤、出血等原因引起的头痛及脑、脊髓肿瘤、脑室梗阻、颈椎病等病例［2］。1.2方法所有患者均行腰池穿刺，脑脊液压力≤10mmH2O者4例，11—30mmH2O者6例,31—50例者16例,为51—60mmH2O者为4例。脑脊液常规及临床生化检查提示7例患者有轻度异常现象，其中4例患者蛋白为0

4、.55—1.10g/L,3例患者细胞为(40—100)×106/L,余23例患者未见异常。30例患者中行头颅CT检査11例，其中8例正常，3例患者有弥漫性脑水肿表现,双侧纵裂池较正常略小；行MRI检查9例，其中7例患者正常，1例患者检查结果提示脑膜强化、侧脑室变小。所奋患者行经颅多普勒超声检查，其中9例患者提示人脑前、中动脉痊挛，4例患者椎底动脉供血不足。所有患者均给予平卧休息处理和静脉补液治疗，补液中添加参芪扶正液250ml,路路通1一2支，九维他1一3支，氨茶碱0.25—0.5g。连续治疗3—14d后，患者症状缓解后停药［3】。本组30例患者

5、均未给予抗焦虑相关治疗，治疗后给予随访3个月。1.3统计学处理本次实验数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料对比运用±s进行表示，采用t进行检验，计数资料对比采用x²检验。2结果本组30例患者中，急性发病21例，慢性发病9例，患者主要临床症状为直立后迅速出现头痛，且症状逐渐加重，平卧后症状可奋所缓解，部分患者伴有恶心、呕吐、四肢乏力、听力减退、耳鸣等症状，疼痛性质多为缓慢进行性钝痛或搏动样痛，4例患者表现为剧烈疼痛或炸裂样疼痛。其中10例患者伴冇神经系统阳性体征，单侧眼外展受限2例，肢体腱反射亢进2例，颈部轻度抵抗6例，

6、其余20例患者无阳性体征。经临床治疗后，所奋患者临床症状均明显缓解，提示本组治疗方法疗效确切，随访3个月内，无复发病例，提示本病治愈后不易复发。3讨原发性低颅压性头痛是因颅压过低引起的头痛，其发病机制为颅内压降低减弱了腰穿脑脊液的正常作用，使脑组织在颅腔内下沉，压迫颅底硬脑膜与颅顶静脉窦、神经及血管等疼痛敏感组织，从而引起疼痛，伴随症状主要奋恶性、呕吐、耳鸣、视力下降等［4】。临床诊断原发性低颅压多采用腰穿脑脊液检査，一般腰穿脑脊液＜60mmH2O即可确诊为低颅压头痛。随着临床影像学的不断进步、脑MRI或脊髓MRI检查及脊髓MRI/CT造影逐渐成为诊断原发性

7、低颅压头痛的必要手段［5】。临床治疗以卧床、补液、低渗、生理盐水滴注、脑血管扩张为主，本组30例患者根据其发病机制给予扩容、改善心血管功能和血液循环的综合治疗方法，奋效改善了患者循环系统的整体功能，促进了脉络腰穿脑脊液的分泌功能，治疗后患者临床症状均明显好转，且随访期间未见复发病例，表明本组治疗方法疗效确切，值得临床推广应用［6］。参考文献：［1】李庆岩.原发性低颅压综合征3例报告［」］.中国伤残医学,2011,05(28):77-79.［2］SchickU，MusahlC，PapkeK.Diagnosticsandtreatmentofspontaneou

8、sintracranialhypotension^］