低颅压性头痛6例临床研究

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1、低颅压性头痛6例临床研究【关键词】低颅压性；头痛低颅压性头痛是脑脊液压力降低(<60mmH2o)导致的头痛，多为体位性，患者常在直立15分钟内出现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或消失。因此类头痛临床不多见,易被误诊误治，现将我院2009年8月-2012年2月收冶的6例低颅压性头痛，诊治体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组病例中，男性1例，女性5例，年龄21岁-59岁平均39岁。有明确病因者2例，其中1例因妊娠呕吐，进食差失水所致，另一例在村卫生院以高颅压性头痛予甘露醇脱水治疗所致，余4例无明确病因。其中3例误诊，分别诊断为颅压增高症、蛛网膜下腔出血、偏头痛。1.2临床表

2、现本组急性起病4例，亚急性起病3例,慢性起病2例。均有与体位关系密切的头痛、头晕，坐位或直立位、起床活动后症状加重，平卧位症状减轻或消失。头痛位于后枕部3例，前额及双颍部2例，全头痛1例，疼痛呈轻至中度钝痛或搏动样疼痛，伴后颈部疼痛及恶心呕吐者3例，伴头晕耳鸣、复视1例。1.3辅助检查除1例妊娠患者未行腰穿检查，其余5例均行腰穿查脑脊液，脑脊液压力均<60mmH2o,其中4例脑举液无色透明，1例为血性，有1例脑脊液需用注射器负压抽吸。2例脑脊液细胞数轻度增加，蛋白质、糖和氯化物正常。头CT检查正常者5例，其中1例顶枕部见少量硬膜下积液，3例行头MRI检查，均显示弥漫性硬脑膜增厚。

3、1.4治疗及转归6例均予卧床休息、补液（每日2000-3000ml/d）除孕妇外穿紧身裤和束腹带，其中2例腰穿时缓慢注入10-15ml生理盐水，疗程1-2周后症状痊愈出院。2讨论2.1对低颅压头痛的认识低颅压头痛包括自发性和继性性两种。自发性病因不明，多数与自发性脑脊液漏有关,部分病例有剧烈咳嗽、推举重物、剧烈体育活动等引起的微小创伤史。继发性可由腰穿后、脊髓造影、手术及麻醉者、颅脑损伤、开颅手术、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、脱水、脑膜炎、过度换气和低血压等可使脑脊液生成减少［1］。由于脑脊液量减少，压力降低，脑组织移位下沉等使颅内痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神经受

4、到牵张而引起头痛。文献［2］报道，本病好发于年龄30-49岁，女性多见，病程数日至数月不等。头痛一般以颖枕部多见，有时波及全脑，多为钝痛，常伴有恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、复视、畏光、听力改变、颈项强直等［3］。有下述症状者低颅压头痛的诊断成立：①临床表现为典型的体位性头痛、头晕、恶心呕吐，坐、立位及活动时出现症状或症状加重，平卧位症状缓解或消失；②腰穿脑脊液压力＜60mmH20；③头MRI示硬脑膜弥漫性对称性增厚、异常强化。2.2误诊原因总结如下：①病史欠全面准确，加之临床少见，忽视了头痛、头晕等症状的体位性特征。②对腰穿检查不重视，未能很好地把握其临床适应征及脑脊液改变，误把血性

5、CSF诊为蛛网膜下腔出血。尤其乡村卫生院，对本病特点认识不足，局限于某个症状，给予甘露醇降颅压治疗，导致症状加重，病情迁延。2.3防止误诊措施加强对低颅压头痛的认识，注意积累临床经验，以提高分析和诊断能力，养成良好的临床思维习惯，遇到此类患者尽可能获取详尽的临床资料。总之，对临床头痛、头晕伴或不伴其他症状的患者，如有体位性特点，需、想到低颅压性头痛的可能，适时行腰穿检查CSF,结合头CT、头MRI等辅助检查进行综合分析判断，做出正确诊断，避免误诊发生。参考文献[1]神经病学/贾建平主编•6版.北京：人民卫生出版社，2008,6：168-169.[2]周卫东，贾建平，吕亚青，等.自

6、发性低颅压综合症8例临床分析•中国实用内科杂志，2002,22：106.[3]白云，李鸿培•神经系统疾病专题讲座：低颅压综合症[J]・中国农村医学，1998，26(2)：4-6.