右美托嘧啶在围术期患者的术前应用

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1、右美托嘧陡在围术期患者的术前应用王帅(山东省东营市胜利油田中心医院麻醉科山东东营257300)【摘要】右美托嘧啶是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可抑制交感祌经兴奋性，增强迷走祌经兴奋性具有镇静、镇痛、抗焦虑作用。能产生近似自然睡眠的镇静作用。对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。广泛应用于围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静作用。木文总结了右美托嘧啶的药理作用及临床应用进展。【关键词】右美托嘧啶α2受体【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2011)24-0219-01右美托嘧啶是

2、一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，其有镇静、镇痛和抗交感的作用，且没有呼吸抑制。此制剂目前在临床己广泛应用，现将期药理作用与围术期患者术前应用的镇静情况简要综述如下。1药理作用右美托嘧啶是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂。受体选择性:α2:αl=1620:1。它可抑制交感祌经兴奋性，增强迷走祌经兴奋性,使血压下降，心率减慢，降低心肌氧耗；并具有镇静、镇痛、抗焦虑、催眠遗忘和麻醉作用。α2A受体亚型起重要作用,α2A受体存在于突触前和突触后，主要抑制去甲肾上腺素的释放和祌经元的兴奋。木品

3、通过激动突触前膜α2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，终止疼痛信号的传导；通过激动突触后膜&alPha;2受体，抑制交感神经活性从而引起血压和心率的下降；与脊髓内的α2受体结合产生镇痛作用时，可导致镇静及焦虑缓解。木品还能降低麻醉剂的用药剂量，改善术中血流动力学的稳定性和降低心肌局部缺血的发生率。镇静、催眠作用和传统的镇静不同，右美托嘧啶的镇静作用并非依赖γ-氨基丁酸(GABA)系统，而且主要作用位点不是大脑皮质。研宄认为蓝斑核可能是石美托嘧啶产生镇静催眠的关键部位。蓝斑核发出去甲肾上腺素背束纤维控制大脑皮质的觉醒反应。右美托嘧啶作用

4、于突触前膜α2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，降低突触后膜的兴奋性。这些决定了右美托嘧啶不同于其他镇静药的特点，患者没有呼吸抑制，易唤醒并配合完成各种测试，刺激终止患者即可进入睡眠状态。镇痛作用右美托嘧啶激动突触前膜&alPha;2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，终止疼痛信号的传导。激动脊髓后角α2受体，抑制感觉神经递质的释放，并与胆碱能、嘌呤能、五羟色胺疼痛系统共同作用有关。交感神经抑制作用右美托嘧啶通过激动突触后膜α2受体，抑制交感神经活性，减少去甲肾上腺素的释放，减少血浆儿茶酚胺的水平，从而引起血压和心律下降。右美托嘧啶通过激活

5、中枢和周围神经系统中的α2受体以及激活靶器官中的α2受体而产生降低心率、降低血压。主要是选择性的兴奋中枢孤束核突触后α2受体，抑制脊髓前侧角交感神经细胞发放冲动使交感神经张力降低，也与其激动交感神经末梢的突触前α2受体抑制去甲肾上腺素的释放以及降低血浆儿茶酚氨水平冇关。其中枢作用部位除孤束核外还奋蓝斑核、迷走神经背侧运动核和外侧网状核咪哇琳受体等。2临床应用右美托嘧啶冇独特的镇静作用、还冇镇痛和抗交感的作用。能产生近似自然睡眠的镇静作用。广泛应用于外科手术患者围术期的镇静。2.1右美托嘧啶用于呼吸睡眠暂停患者麻醉后术后的

6、镇静研究表明呼吸睡眠暂停的患者对术后气道损害及呼吸功能障碍非常敏感。迫使在围术期管限制阿片类镇痛药及镇静药的用量。右美托嘧啶是有效的强大的选择性的&a

7、Pha;2受体激动剂。具有独特的镇痛、镇静作用，并且可以节省麻醉药的用量。20-30ug右美托嘧啶对心肺没冇明显的抑制作用，对气道没冇明显的损害/也没冇造成肺的换气不足，这是右美托嘧啶用于呼吸睡眠暂停患者的一个优势。奋呼吸睡眠暂停的腹部手术的患者用右美托嘧啶麻醉后有促进术后恢复的优势。对术后肺换气不足影响较小。2.2右美托嘧啶用于经鼻清醒插管镇静-研究表明厶美托嘧啶用于U腔手术患者经鼻清醒插管镇静是有效的。右美托嘧啶加

8、局麻对改善插管条件、提高患者耐受性、保持血流动力学稳定方面起到令人满意的效果。右美托嘧啶对冇血流动力学反作用的预知的闲难气道和经鼻清醒插管是有效的。2.3右美托咪定用于围术期高血压，冠心病以及老年患者的镇静。这类患者血管弹性差，对麻醉，手术的耐受性相对较差，常规麻醉用药量容易引起患者血流动力学波动发生心肌缺血和心脑血管意外。这就限制了一般麻醉镇静药及镇痛药的用量。右美托咪定恰好能替代一般的麻醉镇静和镇痛药。麻醉开始前给予右美托咪定0.5-lug/kg,可减少静脉麻醉药和麻醉性镇痛药的用量，全麻诱导是复合右美托咪定可减少镇静药1/3-1/2,阿片类镇痛