右美托嘧啶课件

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1、右美托咪定北京大学第一医院吴新民兴奋肾上腺素能受体a1b1平滑肌突触前平滑肌心脏a2b2舒张HRCO收缩抑制NE释放-肾上腺素能受体1974Langer121988Bylund等α2亚型α2Aα2Bα2Cα2Dα2A介导镇静/催眠/镇痛/交感神经阻滞α2B介导血管收缩和抗寒战α2C介导学习和惊吓反应右美托嘧定1967动物麻醉药1981中枢2激动剂右美托嘧定选择性高（2:11620:1200:1）半衰期短（t1/25:10mint1/22:8hrs）a2A??a2Aa2Aa2Aa2AAnxiolysisa2Ba2

2、BXa2BXPhysiologyof2Adrenoceptors2-ReceptorSubtypes右美托嘧定镇静镇痛（0.5μg/kg封顶）利尿抗焦虑抗交感作用无呼吸抑制器官保护特性（心肾脑）高选择性和高特异性2受体激动剂镇静作用机制作用于蓝斑细胞膜超极化降低神经元点火速率抗焦虑镇静镇静催眠药作用机制不同2激动剂作用于脑干自然非动眼睡眠唤醒系统功能存在拟GABA药物作用于下丘脑非自然睡眠自然睡眠的潜在优势避免睡眠剥夺认知功能障碍谵妄免疫功能异常复元与修整右美托咪定对循环影响出现两相反应第一相：血压增高，心率减慢机制：

3、激动突触前2B和突触后1受体第二相：典型的突触前2受体激动血压下降心率减慢右美托咪定对呼吸影响类似于自然睡眠对呼吸的影响减少分钟通气量保持对二氧化碳增高的通气反应不增强阿片类药物的呼吸抑制支气管扩张上呼吸道梗阻右美托嘧定适应症1999:ICU气管插管机械通气患者24h镇静2008:非插管患者术前和术中或检查时镇静应用于临床麻醉多个领域短小手术（五官妇产泌尿血管部分普外科眼科整形外科）负荷剂量（稀释至20ml15min泵注）无维持剂量优点：患者舒适度其他麻醉药平稳苏醒（安静、无呛咳、无躁动、无寒战）14局部麻醉全麻复合

4、硬外胸科手术0.25%布比卡因+右美托咪定1µg/kg0.50%布比卡因+右美托咪定1µg/kg硬外单肺通气低氧血症术中知晓局部静脉麻醉2%prolicaine3mg/kg+0.5µg/kg40ml感觉运动起效时间相似持续时间显著延长心血管麻醉不停跳（50~70ng.kg-1.min-1）降主动脉内支架置入（15~30ng.kg-1.min-1）心脏手术后镇静（Ramsay3）谵妄发生率（%）咪达唑仑50丙泊酚50右美托嘧定3心脏直视手术后右美托咪定吗啡（0.49µg.kg-1h-1）（49µg.kg-1h-1）谵妄（%）

5、1536谵妄（天）2（1-7）5（2-12）拔管（h）1215右美托嘧定+异氟烷控制性降压右美托嘧定（0.5µg/kg）和硫喷妥钠1mg/kg乙托咪酯引起肌阵挛右美托咪定应用癫痫患者术中唤醒丙泊酚Ce3µg/ml切皮后右美托咪定1.0µg/kg—0.3µg.kg-1.h-1瑞芬太尼2~6ng/ml硬脑膜切开右美托咪定0.1µg.kg-1.h-1瑞芬太尼1~1.5ng/ml神外麻醉右美组比对照组唤醒过程平稳无呛咳和躁动右美组能较长时间保持可唤醒合作镇静状态右美组在唤醒状态下更有利于皮层精确定位右美组在唤醒过程中更利于血流动力学

6、稳定右美组患者对术中唤醒过程有更高的满意度神外手术右美托咪定（0.6-0.8ng/ml）复合丙泊酚（2.5-5µg/ml）抑制经颅运动诱发电位麻醉苏醒期手术结束前20min0.15~1.5µg/kg或0.2~0.7µg/kg.h老年小儿谵妄和躁动↓3~10倍高血压患者平稳苏醒无痛内镜检查结肠镜右美托咪定比咪达唑仑佳（0.05mg/kg）经鼻纤支镜耐受好于丙泊酚（1µg/kg）芬太尼（1µg/kg）重症患者镇静5国28中心366例机械通气>24h右美托嘧定（244）0.2~1.4µg.kg-1.h-1咪达唑仑（122）0.02~

7、0.1mg.kg-1.h-1谵妄（%）5476.6拔管时间（天）1.95.6重症患者镇静68个ICU366例机械通气患者右美托咪定和咪达唑仑费用--$9679小儿麻醉中的应用小儿麻醉房缺封堵丙泊酚2mg/kg—4–6mg.kg-1.h-1右美托咪定1μg/kg–0.5μg.kg-1.h-1氯胺酮1mg/kg–0.5mg.kg-1.h-1右美托咪定苏醒时间短（5.7±0.8vs10.5±3.4min）心率不快（84~92vs106~126bpm）小儿骶麻0.25%布比卡因+2µg/kg—1ml/kg镇痛时间（h）16（14-1

8、8）5（4–6）小儿麻醉骶管阻滞0.25%布比卡因1ml/kg+右美托咪定1µg/kgMR3522例3.6yr小儿腺样体切除术n=3050%N2O+8%Se2~7yrs芬太尼组右美托咪定组生理盐水组（2.5µg/kg）（0.5µg/kg）拔管11.2±3.9（m）8.5±3.