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1、基底动脉尖综合征的护理体会林艳(江苏省丹阳市人民医院江苏丹阳212300)【摘要】目的探讨基底动脉尖综合征(TOBS)的护理经验。方法总结2008年1月〜2013年5月在我院祌经内科与综合ICU收治的14例基底动脉尖综合征患者的临床及护理资料并分析。结果4周后，好转6例，恶化5例，死亡3例。结论严密观察病情变化，注重专项护理,对提高TOBS患者的牛.存率和改善牛.活质量只有重要作用。【关键词】基底动脉尖综合征护理缺血性脑血管病【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)24-0255
2、-02基底动脉尖综合征(TOBS)是一种特殊类型的缺血性脑血管病,TOBS的发生率为7%。对该疾病早期诊断、治疗，给予精心的专项护理，有利于提高疗效，改善预后。现将我院祌经内科与综合ICU在2008年1月〜2013年5月收治的14例基底动脉尖综合征患者临床和护理资料总结如下。1材料与方法1.1一般资料入组14例，男9例，女5例;年龄55〜82岁，平均63±5岁。既往有高血压12例，血脂异常10例,心房纤颤病史8例,2型糖尿病6例，既往脑梗死病史4例,脑出血4例，长期吸烟11例，酗酒者7例。1.2临床症状均为急性
3、起病,14例中首发症状头晕12例，恶心呕吐8例,出现瞳孔改变和意识障碍12例;伴发复视7例,肢体瘫痪无力10例,感觉异常肢体麻木6例，言语障碍10例。1.3影像学表现14例患者均于发病48小时内行CT、MRI或DSA检查,后循环供血IX均发现有多个新发梗死灶,磁共振弥散加权成像(DWI)显示新发病灶主要集中在小脑、中脑、丘脑及颞枕叶。磁共振血管造影(MRA)和数字血管造影(DSA)检查证实基底动脉尖区血管多发局部狭窄，以基底动脉末段狭窄较多。1.4临床治疗按缺血性脑血管病治疗，包括脱水降颅压，抗血小板聚集药物、抗凝药物、清除
4、氧自由基、钙离子拮抗剂、血管扩张剂、神经营养药物、预防上消化道出血及感染等及对症处理。结果：治疗4周后，临床好转6例，恶化5例，死亡3例。2护理体会2.1一般护理与监测将床头抬高15°〜30°,保持呼吸道通畅。给予氧气吸入(3L/min)。由于TOBS发病突然，病情危急，急性期对患者生命体征的观察和监测尤其重要。所冇病例早期即给予一级护理，心电监护，加强体温、血氧、血压、呼吸及心率的监测，立即建立静脉输液通道，以维持体液平衡,纠正水电解质紊乱,及吋输入治疗药物。观察尿量的变化，记录出入量。2.2溶栓护理在治疗
5、时间窗6小时内采用静脉注射或动脉内介入溶栓等方法。溶栓治疗前后定时监测凝血酶原时间、凝血时间、血小板计数及纤维蛋白原定量等凝血指标，密切监测患者意识、瞳孔的变化，有无呕吐、头痛等颅内压增高症状。观察皮肤黏膜，在用药后是否冇出血倾向，如皮下出血的范围及颜色变化等。2.3TOBS专项护理(1)意识状态、瞳孔的动态观察：观察病人能否睁眼、咳嗽、吞咽、瞳孔大小及对光反射、眼球运动、对疼痛刺激的反映、肢体活动度等情况，判断意识障碍的程度，从而对病情做出正确的评估。可按照格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估意识状态。(2)呼吸道的管理:患者处
6、于&迷状态时，应及时清除患者口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，监测血氧、呼吸节律的改变。TOBS患者极奋可能出现呼吸困难，必要时行气管插管或切开，使用机械通气，监测血气分析，及时处理各种报警原因，预防VAP的发生。(3)血压及脑压的管理：密切观察血压变化。将血压收缩压控制在140mmHg〜160mmHg之间，脑血管意外的顾内压急剧升高，可引起脑疝，危及生命。因此控制脑水肿、降低颅内压是TOBS急性期的重要环节,脑压升高的主要治疗是合理的脱水降颅压。同时可行低温脑保护，常规给予冰帽持续脑保护或冰袋置于枕部降温。（4）T0BS的患者
7、常常伴奋U咽部功能的异常，从而导致吞咽困难发生，继而容易导致患者发生营养不良、脱水以及肺部感染等并发症。所以鼻饲的护理非常重要：以高热量、高蛋白、低脂低钠饮食为主，用循序渐进的方式进行，鼻饲食物宜清淡易消化，有利于胃肠道吸收。温度38〜40°C,气道分泌物较多吋应先吸痰再鼻饲。定时抽吸胃液观察奋无胃潴留现象，胃内容物超过100ml则暂停鼻饲。（5）预防并发症：TOBS患者早期合并上消化道出血发生率很高，主要是发生应激性溃疡，应密切观察患者的呕吐物及大便，并及吋送检做隐血试验。加强U腔、会阴、皮肤等基础护理，预防护理并发症的发
8、生。（6）功能锻炼：从入院开始就尽早制订适宜的康复计划，在急性期要保持良好的肢体位置及体位更换，偏瘫患肢应处于功能位。病情稳定后可开始床上肢体活动。一般先从被动活动开始，随着运动功能的恢复逐渐减少辅助量，冋吋加强肢体的按摩、针灸等理疗。（7）加强TOBS患者的心理护理和健康宣教，去除危险因
