基底动脉尖综合征病人的护理

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1、基底动脉尖综合征病人的护理查房内容：基底动脉尖综合征病人的护理参加人员：病区全体护士查房时间：2013年01月31日主查人：总责任护士A护士：病情介绍患者，女性，66岁，因急起意识不清2天入院。诊断：基底动脉尖综合征。入院查体：嗜睡，问话可答，言语尚清晰，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，T37.6℃，P68次/分，R18次/分，BP132/72mmHg，心率68次/分，律齐，双肺呼吸音粗。四肢肌张力偏低，左侧肢体肌力4°+，右侧肢体肌力4°，入院后医嘱予心电监护，主要治疗：1，脱水剂、利尿剂（甘露醇、甘油果糖、呋塞米）2改善循环，保护脑细胞，营养神经（银杏达莫、康容）3清除大脑

2、自由基（易达生）4抗凝（拜阿斯匹林）。入院后一小时患者出现昏迷，医嘱病危，急查血常规和生化九项示中性粒细胞高，血钾低，立即加大脱水剂量，雾化吸入，补钾治疗并予奥西康、硫糖铝保护胃粘膜，留置胃管和尿管，记24小时出入量。因患者脑梗死面积大，予降温毯使用。经过治疗，患者意识转清。11日11:00患者出现嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应存在，查血电解质示血钠和血氯高，医嘱将脱水剂减量，减少生理盐水使用。但是患者意识障碍仍进行性加重，至13日1:00再次昏迷并逐渐出现双侧瞳孔不等大，伴有呕吐，但是未见咖啡色液体，体温逐渐升高，最高时达40.2℃，呼吸道痰液增多，呈黄脓痰，呼吸节律不齐，

3、出现叹息样呼吸，血氧饱和度下降，最低时为88%。医嘱再次加大脱水剂剂量，根据痰培养结果调整抗生素，予口咽通气道使用，及时吸痰，加强翻身扣背，继续予降温毯使用。14日患者出现腹泻，黄绿色稀便，医嘱予培菲康、米雅等调节肠道菌群。15日患者神志转清，体温下降，16日停用降温毯。27日患者体温正常，生命体征平稳，呼吸道痰液稀薄，减少。小便可以自解，拔除尿管。21日患者能由口进食，未见呛咳。拔除胃管。痰液明显减少。30日出院。主要护理问题1.潜在并发症：脑疝2.清理呼吸道无效3.体温过高4.皮肤完整性受损的危险5.有泌尿系感染的危险6.自理缺陷护理措施1、监测意识、瞳孔、心率、血压和氧饱和度的变化，监测

4、体温q4h，监测24小时出入量。2、遵医嘱使用脱水利尿剂、抗生素及化痰药并观察疗效。3、抬高床头30o，氧气3升/分持续吸入。4、保持呼吸道通畅，观察患者痰液，翻身q2h，及时拍背、吸痰。5、观察患者皮肤粘膜情况，使用降温毯时监测降温毯水温的变化，防冻伤。排便后及时擦洗，保持肛周皮肤清洁干燥，腹泻时给予皮肤保护膜保护肛周皮肤。6、遵医嘱保留胃管，按时鼻饲，口腔护理每日2次。7、观察尿液的量、色，每日会阴护理2次，保持会阴部清洁。8、协助擦洗，按时翻身，使用床栏，防坠床。B护士：基底动脉尖综合征　　基底动脉尖综合征(TOBS)根据其临床表现分为两组,即中脑和丘脑受损的脑干首端梗死和颞叶内侧面、枕

5、叶受损的大脑后动脉区梗死。由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支,并直接从大血管发出,易造成血管的损伤,故脑干首端梗死多见。CT及MRI显示双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑多发病灶可确诊。主要表现为眼球运动及瞳孔异常；对侧偏盲和皮质盲；严重的记忆障碍；意识障碍；可有幻觉。C护士：肺部感染的护理1.:观察患者的意识、瞳孔、生命体征，出现烦躁，少尿，发绀，体温骤降，脉速，血压下降等情况，应立即做好抢救准备。每4h测1次体温或随时测量体温。患者在住院期间体温最高时为40.2摄氏度，予降温毯使用。观察患者有无咳嗽咳痰，并注意痰液的颜色、量，性状，正确留取痰标本送检。2.遵医嘱使用抗生素，观察用药后的反应，

6、有无腹泻症状。该患者用药期间出现了腹泻，经口服米雅、培菲康后好转。3.保持呼吸道通畅，合理氧疗，患者在住院期间一直吸氧3升/分，每小时观察血氧饱和度，低于90%及时吸痰，发现血氧呈88%，予口咽通气道使用。由于患者住院期间意识障碍进行性加重，肺部感染严重，痰液多，不易咳出，给患者进行翻身，拍背，排痰治疗；雾化吸入以及多喂水，保持每日入量2000-2500ml以稀释痰液，及时吸痰，经治疗痰液逐渐减少，肺部感染得到有效控制。4.防误吸，每次鼻饲前回抽胃内有无食物残留，若残留量超过80ml时暂停鼻饲。鼻饲时抬高床头30o，鼻饲后保持床头抬高30分钟。5.做好患者的口腔护理，每日两次。6.环境：每日开

7、窗通风2次，每次15~20分钟，并调节室温20~22°C，湿度50%~60%。7.营养的支持：鼻饲高热量，高蛋白，高维生素，易消化的流质。此患者每日给予能全力鼻饲，增强机体抵抗力。D护士：甘露醇和甘油果糖使用注意事项甘露醇副作用1．注射过快，可致一过性头痛、视力模糊、眩晕、畏寒及注射部位轻度疼痛等。2．个别患者可有过敏反应，表现为喷嚏、流涕、舌肿、呼吸困难、紫绀甚至意识丧失等，应立即停药，并对症处