听神经瘤围手术术期护理体会

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1、听神经瘤围手术术期护理体会随着影像学的发展，听神经瘤的检出率和手术切除率逐渐提高，手术的水平逐渐提高，护理的要求也相应要求更高。现将近些年的护理体会报告如下，我科自2⑻6年6月开始采用经枕下乙状窦后入路处理听神经瘤18例，接受该手术的患者术后获得满意效果：1临床资料我院2006年6月至2013年3月采用枕下乙状窦后入路切除听神经瘤18例，其中男性11例，女性7例；年龄41〜60岁，主要临床症状为：一侧听力下降、走路不稳、呛咳、吞咽困难、说话不清，18例患者均采用气管静脉复合麻醉，侧卧位，患侧向上，头架固定，头略前屈并向腹侧倾斜10〜15°。取患侧枕下骨窗

2、，内侧近中线，外侧至乙状窦与横窦交界处，手术显微镜切除肿瘤。2术前护理2.1术前宣教经枕下乙状窦后入路手术是新探索出来的治疗听神经瘤瘤的方法，护理人员应该运用自己掌握的专业知识，详细为患者讲解手术及麻醉的有关常识，并且介绍同种疾病用该手术方式术后的恢复情况，增加患者战胜疾病的信心，消除恐惧。2.2帮助患者做床上的轴向更换体位练习训练如何平卧位、侧卧位，使他们术后更容易适应卧位;指导患者床上正确使用便器，适应床上大小便；教会患者合理的膳食，学会卧位进食，避免呛咳，吞咽困难的患者，必要时手术术前下鼻饲管。3术后护理3.1病情观察3.1.1严密观察生命体征患者

3、回病房后采取平卧位并立即吸氧、心电监护，观察记录血压、脉搏、Sa02、呼吸心电的变化，观察监测48〜72h，保持呼吸道通畅，床旁常规备气管切开包和负压吸引器。3.1.2观察有无颅神经损伤主要观察患者口角是否对称，听力是否正常，说话有无声嘶、音调变低，饮水有无呛咳等。3.1.3观察肢体感觉运动变化观察有无感觉异常，有无肌力减退或四肢肌力不对称，肌张力有无增强或减低等。3.1.4引流管的观察引流管有无阻塞，引流物的量及性状，根据引流物的量调整引流管的高度。3.2搬运及翻身方法患者术毕回房，搬运中必须有一位主管医生参与，站在患者顶部，两手固定患者头部，保证患者

4、头部不扭转，其他人员将患者身体水平抬起，用力一致，将患者平稳移至床上置平卧位。为了避免发生褥疮，每2h左右为患者翻身一次，至少需二名护士参与，方法：一位负责保护患者的头颈部，另一位一手放在患者肩部，一手放在患者髖部，两人动作要协调，保持作用力在一条直线上，行轴向式翻身，防止颈部扭转弯曲。转为侧卧位时，应在背侧垫枕，高度大约为同侧耳垂及肩的距离，避免颈部悬空、扭I)转为平卧位时，头部保持中立位，在头部下面垫以厚度适中的棉垫，沙袋置于颈部两侧，避免患者摆动头颈部和抬头It颈。因平卧位时利于压迫止血，减少伤口渗出，故术后3d内平卧时间应多于侧卧位，但应注意勿压

5、迫引流管造成引流不畅。3.3功能康复的护理为了观察神经功能恢复情况，全麻清醒后即应鼓励患者进行功能锻炼，一方面可减轻肌肉萎缩和关节僵硬；另一方面可防止深静脉血栓的形成。以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，包括屈伸肘、腕、指间关节，股四肌收缩锻炼和下肢各关节的活动，具体做法：每日上、下午指导患者进行肢体的运动和肌肉的收缩锻炼各一次，每次10〜15min。4小结本组患者术前绝大多数都能适应必要的准备和特殊的体位，术后17例患者全部康复，1例因术后瘤床处出血导致死亡，无护理不当有关的并发症。笔者认为，由于枕下乙状窦后入路是处理桥小脑角病变的一种较新的术式，除容易造成

6、VII、■、IX、X对颅神经损伤导致听力进一步减退，面瘫、饮水呛咳，声音嘶哑及脑脊液漏并发症，因该部位紧邻脑干，护理不当可导致其他严重的并发症，甚至造成患者死亡。所以这类患者围手术期护理很重要，包括术前宣教，术后生命体征、意状态的观察、体位翻身、康复护理等。参考文献：[1]邓美娟，邓洁英.听神经瘤切除围手术期护理体会[J].中外健康文摘2010，2(2)：78.[2]李彦君.听神经瘤切除围手术期护理[J].中国实用神经病杂志2012，15(13)：83.