安全许可证延期申请书.doc

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1、申请编号：　　　　　　　　　　受理编号：申请日期：　　　　　　　　　　受理日期：危险化学品生产企业安全生产许可证延期申请书申请单位　　　　　　　　　　　　　　　生产单位　　　　　　　　　　　　　　　经办人　　　　　　　　　　　　　　　联系电话　　　　　　　　　　　　　　　填写日期　　　　　　　　　　　　　　　江西省安全生产监督管理局制样填　　写　　说　　明一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由安全生产许可证颁发管理机关受理人填写，本申请书的其他内容由申请安全生产许可证的单位填写。二、本申

2、请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。三、本申请书中“企业”，是指生产单位（或者申请单位）隶属的依法设立且取得企业法人营业执照的危险化学品生产企业；“申请单位”是指按照《危险化学品生产企业安全生产许可证实施办法》第十七条规定，申请领取安全生产许可证的企业、企业所属子公司、中央管理的企业所属分公司；“生产单位”是指企业所属分公司、子公司下属的生产单位。四、本申请书表格的填写方法：⒈危险化学品生产企业申请延期安全生产许可证的，只填写“申请单位”和“申请单位意见”栏；⒉危险化学品生产企业所属分公司、子公

3、司申请延期安全生产许可证的，除分别填写“申请单位”和“申请单位意见”栏外，还要分别填写“企业”和“企业意见”栏；⒊危险化学品生产企业所属分公司、子公司下属生产单位申请延期安全生产许可证的，则填写全部栏目。五、本申请书表格中“成立日期”栏，填写批准成立的日期。六、本申请书表格中企业的“名称”栏，填写工商登记名称；单位的“名称”栏，填写全称；企业的“地址”栏，填写工商登记地址；单位的“地址”栏，填写所在地详细地址。七、本申请书表格中企业的“经济类型”栏，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（

4、国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册类型代码即可。八、本申请书表格中“申请延期许可范围”栏的“产品名称”，应填写该产品或者其主要成份符合《化学命名原则》（1980）的中文化学名；“生产能力”，应填写该产品的年设计生产量，计量单位为吨；“工艺系统”，应填写该产品的生产工艺、主要设备等。九、本申请书表格中“备注”栏的“生产原料”，应填写生产该产品所需要的主要原料名称；“验收文号”，应填写该产品的生产系统投产前验收部门出具验收合格文件的编号；“投产日期”，应填写该产品的生产系统正式投产的日期。十、本申请书表格中

5、“申请延期许可范围”和“备注”栏，不能满足需要时，申请单位可自行设置续表，格式和内容要求应与本表一致。企业名称主要负责人地址邮政编码经济类型从业人员人　　数专职安全生产管理人员人数原安全生产许可证证书编号申请单位名称主要负责人地址邮政编码电子邮箱成立日期经济类型从业人员人　　数专职安全生产管理人员人数上年固定资产净值（万元）上年销售收入（万元）原安全生产许可证证书编号生产单位名称主要负责人地址邮政编码电子邮箱成立日期经济类型从业人员人　　数专职安全生产管理人员人数上年固定资产净值（万元）上年销售收入（万元）原安全生产许可

6、证证书编号企业意见主要负责人（签字）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日申请单位意见主要负责人（签字）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）年　　　月　　　日生产单位意见主要负责人（签字）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）年　　　月　　　日生产单位情况原产品规模许可范围产品名称生产能力生产工艺及生产控制系统主要原料备注现申请产品规模许可范围产品名称生产能力生产工艺及生产控制系统主要原料备注生产单位危险化学品生产改、扩项

7、目“三同时”执行情况（列出项目竣工验收单位、文号及投产时间）：许可内容变更情况（若有，列出变更内容、变更日期对照）安全标准化工作开展情况：取证后，安全生产运行情况概述（发生过化学品生产安全事故的，要说明事故原因、经过、事故责任人处理以及事故整改情况）安全评价开展情况首次申请领证安全评价情况（评价报告名称、出具日期，评价机构、资质）：本次申请延期安全评价情况（评价报告名称、出具日期，评价机构、资质）：附件2：危险化学品生产企业安全生产许可证延期意见书生产单位主管部门（单位）意见经办人：负责人：（公章）年月日县（市、区）安全

8、生产监督管理部门意见（省属及中央驻赣企业除外）经办人：负责人：（公章）年月日设区市安全生产监督管理部门意见经办人：负责人：（公章）年月日