乳腺癌术后严重皮下气肿伤口护理1例

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1、乳腺癌术后严重皮下气肿伤口护理1例【摘要】在对1例乳腺癌改良根治术后因发生严重皮下气肿导致伤口愈合延迟，通过局部皮下粗针穿刺间断放气减压、胸壁伤口引流管接中心负压持续吸引排气、氧气吸入、加强换药、多头腹带包扎、严密观察伤口情况等处理后，病人伤口逐渐愈合。【关键词】乳腺癌；皮下气肿；伤口护理1临床资料患者，女，72岁，乳腺癌根治术后第七天，伤口无异常，因故发生全身严重皮下气肿，予12号粗针头穿刺胸部、腹部皮肤间断放气减压，胸部多头腹带加压包扎，胸壁下伤口留置2根引流管管接中心负压持续吸引，换药时严格无菌技术操作，用空针抽取积气积液，设置专人护理行整体护理，备2把

2、止血钳防止气体和引流液倒灌，保持引流管通畅等措施。10天后皮下气肿明显消退，全身无皮下捻发感，引流液逐渐减少，停止中心负压吸引，13天后拔除胸腔闭式引流管，16天后伤口愈合拆线转肿瘤科进一步行化疗。2护理2.1尽快排除皮下气肿2.1.1严格无菌技术操作，迅速用0.5%的碘伏消毒皮肤后，用12号粗针头穿刺间断放气减压，并用无菌敷料遮盖。2.1.2在胸部气肿明显处切开1厘米，安置伤口硅胶引流管。2.1.3设置专人护理，予胸壁伤口引流管接中心负压持续吸引排气排液。2.1.4病室24h开放动态空气净化器，做好空气消毒。减少病房人员走动，保持房间清洁。2.1.5予氧气吸

3、入促进皮下气肿的吸收[1]。2.2引流管护理2.2.1保持引流管固定、通畅，引流瓶位置应低于引流部位60cm，注意引流管不受压、不扭曲、不滑脱。2.2.2如管腔被黏液堵塞，可松动引流管或轻轻抽吸和冲洗引流管。2.2.3准备2把止血钳随时夹闭引流管，防止在意外情况下气体和引流液经引流管倒灌至胸壁。2.2.4引流管的位置按体位放在胸壁伤口最低位，以保证引流有效。2.2.5深部引流管用缝线固定于皮肤上，防止引流管滑2.2.6每天更换引流瓶和外接引流管，并做终末消毒处2.2.7准确记录引流量，每天作对比，及时分析查找原因，及时处理。2.3伤口护理2.3.1换药前使用动

4、态空气消毒机消毒房间30分钟。2.3.2换药时，严格无菌技术操作，减少房间内人员流2.3.3用5ml空针在低位及皮肤松软处，如腋窝处抽取积液、积气，同时不断变换体位抽液、抽气。2.3.4观察皮肤颜色，如有皮瓣坏死应及时给予植皮。2.3.5为避免伤口存在空腔、积液、积气，导致皮瓣坏死，伤口愈合延迟，在腋窝等不平处垫无菌棉花后，胸部给予多头腹带包扎，在不影响病人呼吸的前提下必须保证无镂空的地方、使皮瓣与胸壁紧贴以利愈合。并做到每班交接多头腹带包扎情况，如有松脱应重新加压包扎。2.3.6严密观察患侧肢体远端的血液供应情况，如皮肤的颜色、温度、脉搏等。若皮肤发绀，皮温

5、低、脉搏扪不清，提示腋窝处血管受压，应及时调整绷带松紧度，及时让患侧血运恢复正常。2.4饮食护理由于手术创伤，伤口愈合需要大量营养，所以要补充大量的蛋白质和维生素，原则上进食高热量、高蛋白、高维生素宜消化的营养膳食，如牛羊肉、牛奶、排骨，瘦肉等，应多吃新鲜蔬菜、水果。2.5心理护理安排有沟通能力的护士在病人身旁多方位护理，使病人无孤独感；耐心讲解病人目前疾病发展归属，医护人员所采取的积极治疗方案，得到病人信任与配合；与家属沟通，获得最大力度的支持。3讨论在患者发生皮下气肿后因皮瓣与胸壁不能紧贴，造成伤口延迟愈合，所以排除皮下气肿是首要关键性问题。用12号粗针头

6、在气肿明显处穿刺胸部、腹部皮肤间断放气减压；胸部多头腹带加压包扎，胸壁下留置2根引流管管接中心负压持续吸引；用空针进行抽气、抽液等都是尽快排除皮下气肿行之有效的方法。设置专人护理；换药时严格无菌技术操作；房间空气清洁；伤口观察；做好心理护理；提供营养支持；做好引流管的护理等均是排除皮下气肿、促进伤口早日愈合的基础保证。参考文献[1]范秀珍.内科护理[M].北京：人民卫生出版社，2003：19.