例气管异物并发严重皮下及纵隔气肿患儿的急救护理

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4、宰殆含孪吼河止俏赫咨耿糊饺微乙窃以驳灿哩糙在酶1例气管异物并发严重皮下及纵隔气肿患儿的急救护理李晓静，林晔（温州医学院附属第二医院胸外科，浙江温州325027）小儿气管异物是儿科急症之一，多发生于5岁以下儿童。气管异物的并发症较多，但以皮下气肿和纵隔气肿危险性较大，往往会引起呼吸及循环衰竭，其特点是病情发展快，危险性大。其发病率为0.4%[1]，可发生于异物呛入时，或几天后，还可发生于手术过程中[2]，也可发生于手术后。若治疗不及时常危及患儿生命。我院于2004年1月收住1例气管异物并发严重皮下气肿和纵隔气肿患儿，经及时抢救而转危为安。现将抢救护理体会报道如下。1

5、病例简介患儿，男，3岁。2004年1月7日下午吃核桃仁时曾出现呛咳，但家长未予重视；10日上午9时起床后发现颈部肿胀，并有气促、咳嗽，咳白色粘痰；11时颈部肿胀加重，出现口唇发绀，呼吸费力，在当地县医院诊断为“肺炎”，经治疗无好转，且进行性加重，遂于晚9时送至我院抢救。入院时体温38.4℃，脉搏144次/min，呼吸52次/min，血压72/46mmHg；神志尚清，精神极度萎靡，口唇发绀，颈部和全胸腹部重度肿胀，并可触及明显捻发感。听右侧呼吸音减低，右下肺可闻及细湿罗音。四肢末梢湿冷、发绀，肌张力减低。急诊查胸片提示：“右下肺感染，纵隔气肿，皮下气肿”；胸部CT提

6、示：“右下肺感染，纵隔气肿并发皮下气肿，气管异物？”2急救处理迅速置患儿平卧，给氧，建立静脉通路予罗氏芬抗感染。入院1h后，患儿发绀有明显好转，血氧饱和度从81%上升至91%，但呼吸费力、皮下气肿不见改善，血压和四肢末梢循环亦无好转，于是在全麻下施“胸骨上窝切开纵隔排气术”。术后定时挤压气肿部位，挤压后气肿能明显减轻，患儿气促症状亦有所改善，但2h左右皮下气肿又恢复。经追问病史，综合分析临床症状和体征，疑存在气管异物，故于次日上午9时在全麻下经支气管镜行“气管异物取出术”：在右支气管入口处取出5mm×5mm×3mm大小核桃仁颗粒。但次日上午皮下气肿再次加重，除颈部

7、和全胸腹部外，颜面部及阴囊亦重度气肿，双眼不能睁开，患儿烦躁不安；检查发现硅胶导管堵塞，予拔管，并用手指分离胸骨后组织。此后，患儿皮下气肿逐渐减轻，入院第6日，患儿皮下气肿明显消失；[作者简介]李晓静（1978-），女，安徽埠阳人，2002年毕业于蚌埠医学院护理系，本科学历，护师。第10日患儿精神良好，呼吸平稳，皮下气肿基本消失，胸骨上窝切口基本闭合出院。1月26日来院复查胸片显示：右下肺感染和纵隔气肿已完全吸收。3护理3.1氧气吸入，保持呼吸通畅吸氧是纠正缺氧，减轻呼吸困难的重要措施，同时可降低肺泡及毛细血管内的氧分压，加快皮下和纵隔内气体的吸收。一般主张高浓度

8、面罩吸氧，