关于老年人安全用药的探讨

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1、关于老年人安全用药的探讨李群峰广丙鹿寨县人民医院药剂科广丙鹿寨545600摘要：随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药己成为社会关注的热点。特别是老年人由于生理特点如果用药不当极易发生不良反应，甚至危及生命。木文简单明了的阐述了老年人用药的特点，对老年人的安全用药进行分析。1老年人用药的药动学特点随着年龄的增长，体内代偿机制减弱，脏器功能和组织结构也出现不同程度的衰退和紊乱，影响对药物的吸收、分布、代谢和排泄等生物转化的动态变化,继而影响药物达到靶部位的浓度，同时改变药物作用的强度，时间的长短，甚至药物作用的性质。老年人由于胃肠道血流减少，上皮细胞数目减少，

2、有效吸收面积减少，而使以主动转运方式吸收的药物吸收减少，如维生素B族、铁剂、钙剂等。老年人与中青年人相比血浆蛋白量较低，体内水分较少、脂肪较多，故药物血浆蛋白结合率偏低，水溶性药物分布容积较小而脂溶性药物分布容积较大。老年人的肝脏重量比年轻时减轻15%,合成肝药酶、白蛋白的能力明显弱于中青年人，药物代谢速度减慢，血浆半袞期延讼，首关效应能力降低，游离型药物浓度增高，药物效力增强。2常见的老年人用药问题2.1多病共存、多重用药老年人是慢性病的高危人群，具有患病率高、伤残率高、服药率高、联合用药比例较高，高龄、合并疾病种类较多者用药品种较多等特点。像我院是一所二甲综

3、合医院，2015年4刃份门诊量总21455人次，60岁以上老人6727人次（其中患有1种或以上的慢性病人就达2046人次，占老年病人的30.5%）。张晓艳［1］对武汉528名老人的调查发现，78.0%的老年人患有1种或以上的慢性疾病，其中31.3%患1种疾病，33.3%患2种疾病，35.4%患3种及以上疾病。多重用药在老年人中也非常普遍，金福碧等［2】对416例老年住院患者进行分析，老年住院患者疾病诊断在4种以上者占68.3%,服用5种及其以上药物者占95.7%,日服药种类≥16种的药物不良反应发生率高达64.1%,服药数量≥36粒的ADR发生率高达

4、77.5%,随服药品种、数量增加，药物不良反应递增。另外，非处方药受患者合并疾病类数影响不大，提示老年人选用非处方药缺乏科学指导，对非处方药依赖性较强［3］。2.2服药依从性差服药依从性是指患者的服药行为与医嘱的一致性。老年患者有自己的惯性思维，在服用药物时表现为不按处方剂量服药、擅自增减服药次数以及由于记忆减退导致漏服、忘服药等。这些不能严格按医嘱服药的情况，不仅影响药物疗效，也影响医生对新药或不同用药方法的正确评价。2.3老年人合理用药认识、行为存在诸多误区0前大多数的老年人的文化水平都偏低，缺乏对合理用药、不良反应的认识和了解，直接影响了老年人的服药安全，

5、极易发生不良反应。主要表现在以下几个方面：①对联合用药风险认识不足，自行联用者比例较高；②易受广告、医师、价格等因素影响，认为广告较多药品、价格昂贵药、新药疗效更高；③很多的老年人认为保健药品可以很好的强健自己的身体，提高身体的抗病能力，甚至是延年益寿，所以吃的越多越好，但是保健品富含多种活性物质，可能与药物成分相冲突，发生化学反应，影响疗效与用药安全［4】。3对策3.1多重用药的防治措施老年患者常罹患多种疾病，专科化的单病种诊治模式中，常辗转于多个专科，相互之间用药、诊治缺乏较好的衔接。多位医生开方，药物种类就很多，重复用药，药物相互作用就会随之而来。医师应抓

6、住诸多病患中的主要矛盾，对次要的辅助治疗药物或疗效不明显的药物可尝试舍弃。除急症或器质性病变外，一般应尽量少用药物。老年人的用药基本原则是：首先应对老人所患疾病分析轻重缓急，权衡利弊关系，能不用药者尽可能不用或少用。对于诊断明确、必须用药的老人，选用的药物必须是疗效背定能缓解症状或消除病因,掌握好用药的最佳吋间可以提高疗效，减少不良反应。对于任何新发症状，首先要排除是否是药物相互作用所致，避免加用一种药物治疗另一种药物引起的不良反应，以致用药越来越多。用药剂量应根据年龄、体重和体质情况而定，特别对年龄较大、体重较轻、一般情况较差的老年病人，应从最小剂量开始。由于

7、老年人对药物耐受能力差，个体差异增大，用药剂量必须十分慎重。3.2增强用药依从性首先，老年人由于理解、记忆力差，经常误服、漏服或多服药物。为了提高依从性，老年人治疗方案要简化，尽量应用每日1次的给药方案，如抗精神病药睡前1次服用，利尿药早晨1次服用；制剂以糖浆剂或溶液剂较好，能外用的不口服，能口服的不注射，因为静脉滴注方式给药引发的不良反应最多，与相关文献报道一致［5】；药物的名称与用法应写清楚，难记的名称可用编号代表，家属应经常督促老年人规律用药。其次，选择最佳服药吋间十分重要，选择最合适的用药吋间进行治疗，可以提高疗效和减少副作用。如降血压药宜在旱晨血压上升

8、前半小吋服用最佳；皮质激