全程优化护理在颅脑损伤患者急救中应用价值

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1、全程优化护理在颅脑损伤患者急救中应用价值［摘要］目的探讨全程优化护理在颅脑损伤患者急救中的应用价值及探索规范化的急救护理路径。方法选择吉化集团公司总医院2009年1月〜2013年1月收治的外伤性重型颅脑损伤患者120例，根据有无实施全程优化护理分为观察组和对照组，每组各60例，对照组患者给予一般常规护理，观察组患者则给予接诊优化、救护优化、转运交接优化、人员配置优化等的全程优化护理，比较两组患者急救时间、住院时间、患者对护理服务的满意度和预后情况。结果观察组患者平均急救时间为(18.9±6.3)min和住院时间为(14.7±7.1)d，均显著低于对照组的(38.3±8.

2、1)min、(27.4±6.8)d，差异有统计学意义(P8分；严重的心、肾等器官功能障碍；受伤到入院时间超过24h;根据有无实施全程优化护理分为观察组和对照组，每组各60例。观察组男36例，女24例，年龄12〜65岁，平均(40.7±5.3)岁；致伤原因：交通事故致伤36例，高处坠落伤14例，斗殴伤10例；硬脑膜外血肿20例，硬脑膜下血肿16例，脑内血肿12例，脑挫裂伤12例；GCS平均评分为(5.1±1.4)分。对照组男38例，女22例；年龄14〜70岁，平均(43.4土6.1)岁；致伤原因：交通事故致伤33例，高处坠落伤15例，斗殴伤12例；硬脑膜外血肿18例，硬脑

3、膜下血肿14例，脑内血肿16例，脑挫裂伤12例；GCS平均评分为（5.3±1.3）分。两组患者在年龄、性别、损伤类型、致伤原因和GCS评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1观察组患者采用全程优化护理①医护人员及急救条件优化：各项检查立即绿色生命通道，由急诊科、检验科、放射科、CT室、B超室、神经外科、手术室、重症监护病房协同作战，由专职医务人员（具有3年以上专职急救工作经验的医师、院前急救专职护士及司机）担任院前急救护理工作；救护车装备能在现场快速展开初级及高级生命支持；接诊优化：快速反应，实行先抢救、后挂号缴费的绿色通

4、道制度，接听120急救电话，抢救成员迅速要备齐必须器材和药品，确保在1〜3min内出车，5〜10min内到迗10km以内的现场。②救护优化：在接到120电话以及前往现场的途中要及时仔细询问患者姓名、年龄、地址、联系方式、患者受伤原因、生命体征，同时指导现场人员进行紧急处理，实行初评-早期检查-再评估，到达急救现场后将病人移至安全地带，30s内通过“看、问、分诊”和按“CRASHPLAN”程序顺序迅速进行伤情评估［4］，优先处理威胁生命的损伤，依据格拉斯哥昏迷评分确定患者意识水平并迅速给予相应的急救措施，迅速清除患者口鼻内污物，及时给氧，对心跳、呼吸停止者立即行心肺复苏，

5、快速用留置针建立2条静脉通道，补充液体等；对于开放性外伤立即行止血带止血加压包扎；骨折进行妥善固定，严密监测患者的血压、心率以及呼吸的频率等生命体征，观察神志和瞳孔的变化，如有异常及时通知医生。③转运交接优化：严格执行转运交接制度，转运前认真填写危重患者转运交接单和护理记录单，搬运动作谨慎、轻柔，保证患者适当体位，避免因车的惯性作用使脑压升高，由急诊科医护人员一起护送患者至手术室，途中持续心电监护，密切观察患者的生命体特征，保持各管道通畅，病情危重的要及时出具病危通知书，向家属告之病危及途中危险，做好患者心理支持性护理，稳定患者情绪，及时向院方简要报告患者情况及、到迗时

6、间及用药情况，通知专科医生做好准备。到迗院内急诊CT、急查全血图、格拉斯哥昏迷评分再次确定意识水平，进行神经功能的评估，启动院内颅脑损伤救治流程。1.2.2对照组采用传统的护理方法，进行常规急诊诊疗处置。1.3观察指标根据格拉斯哥预后评分评判患者的预后；根据患者及其家属的问卷调查对护理的满意程度[满意率=（满意+基本满意）/总例数X100%];接诊至收住入院或进手术室抢救所需时间。1.4统计学方法采用统计软件SPSS16.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数土标准差（x士s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验。以P2结果2.1两组患

7、者急救入院时间、住院时间比较观察组患者从发病到得到救治的时间以及住院的时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P