颈内动脉慢性闭塞的临床探讨

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1、为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。颈内动脉慢性闭塞的临床探讨　　【关键词】颈内动脉；慢性闭塞；侧支循环　　中图分类号：文献标识码：BDOI：/　　由于神经介入诊治技术及CTA检查的广泛开展，我科于XX年1月～XX年11月在DSA或CTA检查中发现颈内动脉闭塞患者230例，其中颈内动脉慢性闭塞128例，病人以短暂性脑缺血发作、脑梗死为临床表现入院，经过影像学检查、血管超声检查初

2、步了解脑梗死病灶、颈部动脉及颅内血管血流声像后，再通过CTA或DSA明确闭塞血管及其侧支循环情况，探讨颈内动脉慢性闭塞的临床特征，发现颈内动脉慢性闭塞患者由于建立了良好的侧支循环，可表现为无症状性颈内动脉闭塞、TIA或脑梗死，使我们对颈内动脉慢性闭塞有了新的认识，现对128例颈内动脉慢性闭塞患者的临床资料分析如下。　　1资料与方法　　一般资料　　自XX年1月～XX年11月在我科进行CTA或DSA检查发现有128例TIA或脑梗死患者存在颈内动脉慢性闭塞。其中男90例，女38例，年龄31～85岁，平均65岁。伴发疾病：高

3、血压96例，糖尿病25例，高脂血症102例，鼻咽癌放疗术后12例。　　方法为了充分发挥“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备的作用，我们不仅把资源运用于课堂教学，还利用系统的特色栏目开展课外活动，对学生进行安全教育、健康教育、反邪教教育等丰富学生的课余文化生活。为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。　　128例患者均行CT/MRI、经颅多普勒超声、颈部血管彩超、CTA/DSA等检查

4、，经DSA或CTA检查确诊为颈内动脉闭塞。入选标准：以TIA或脑梗死发病，经DSA或CTA检查证实为一侧颈内动脉完全闭塞，根据患者侧支循环建立情况，支持诊断为颈内动脉慢性闭塞。脑梗死诊断均经CT/MRI证实。病程2h～3m。排除标准：急性颈内动脉闭塞、先天性颈内动脉缺如、烟雾病、颈内动脉盗血综合征。128例患者的临床特征如下。　　临床表现　　TIA68例，腔隙性脑梗死40例，脑梗死20例。肢体偏瘫54例，感觉障碍28例，语言障碍18例，偏盲6例。　　颈部血管彩超、TCD、CT/MRI检查结果　　颈部血管彩超提示：右侧

5、颈内动脉起始部闭塞53例，左侧颈内动脉起始部闭塞50例。TCD结果：右侧颈内动脉无血流声像72例，左侧颈内动脉无血流声像56例，右侧颈内动脉血流增快19例，左侧颈内动脉血流增快25例，右椎动脉血流增快25例，左椎动脉血流增快28例，右侧大脑中动脉血流增快12例，左侧大脑中动脉血流增快9例。CT/MRI：右侧大脑中小梗死8例，右侧大脑腔隙性脑梗死22例，左侧大脑中小梗死12例，左侧大脑腔隙性脑梗死18例。　　/CTA表现为了充分发挥“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备的作用，我们不仅把资源运用于课堂教学，还利用系统的特

6、色栏目开展课外活动，对学生进行安全教育、健康教育、反邪教教育等丰富学生的课余文化生活。为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。　　闭塞位置：103例为颈内动脉起始部闭塞，形态大部分为鼠尾状闭塞，25例为颈内动脉虹吸部闭塞。右侧颈内动脉不同程度狭窄28例，左侧颈内动脉不同程度狭窄32例。大脑中动脉狭窄15例，右椎动脉狭窄24例，左椎动脉狭窄18例。侧支循环代偿：128例患者均有侧支循

7、环的建立，主要是通过Willis环前、后交通动脉建立侧支循环，前交通动脉侧支循环建立有78例，后交通动脉侧支循环建立有82例，同时前、后交通动脉建立侧支循环的有32例，通过硬脑膜动脉由颈外动脉向同侧颅内建立侧支循环36例。　　治疗方法　　128例患者均未进行溶栓治疗，采用常规的抗血小板凝集、抗凝、改善微循环、扩容、降纤等综合治疗。并对患有对侧颈内动脉狭窄或椎动脉狭窄的36例患者进行血管内支架植入术治疗，术后口服氯吡格雷75mg，时间为3～6个月。所有患者要求住院天数平均为2周，出院后长期口服阿司匹林或氯吡格雷治疗，并

8、对高血压、糖尿病、高脂血症患者进行基础疾病的治疗。　　2结果　　68例TIA患者从入院至出院后3个月内有15例出现过2～3次TIA，有8例出现过1次TIA。60例脑梗死患者中无死亡及病重，患者出院时肌力3～4级8例，肌力4～5级42例，肌力正常10例；出院后随访3个月，肌力3～4级3例，肌力4～5级29例，肌力正常28例。为了充分发挥“教学点数