促卵泡汤在治疗多囊卵巢综合征排卵障碍中的应用

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1、促卵泡汤在治疗多囊卵巢综合征排卵障碍中的应用张滋明苏凤龙通讯作者孙鹏（承德市妇幼保健院河北承德067000）【摘要】目的:木文旨在探讨促卵泡汤在治疗多囊卵巢综合征（PCOS）导致的排卵障碍的不孕症患者的疗效。方法：选取我院生殖科就诊的86例PCOS且对克罗米芬促排卵不敏感的不孕症患者，将其随机分为两组，中药组应用促卵泡汤促排卵，丙药组应用人尿促性腺激素（HMG）促排卵，在优势卵泡达到18〜23mm后，中药组给予促排卵汤一剂，丙药组适时肌注HCG,并指导同房。两组已排卵的患者均给予黄体酮进行支持14天。比较两组患者的平均获卵率、排卵

2、率、子宫内膜厚度、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率及妊娠率，进一步探讨中药在治疗多囊卵巢综合征导致排卵障碍不孕症患者中的疗效。结果：两组平均获卵率（HCG日直径18〜23mm卵泡）、子宫内膜厚度无明显差别，排卵率、平均妊娠率中药组均优于两药组，有统计学差异。丙药组周期取消率及卵巢过度刺激发生率均明显高于中药组。结论：多囊卵巢综合征（PCOS）导致排卵障碍性不孕症患者的临床治疗中，中药治疗妊娠率高于丙药治疗，但卵巢过度刺激综合征的发生明显降低。【关键词】促卵泡汤；多囊卵巢综合征；排卵障碍；不孕症【中图分类号】R3212【文献标识

3、码】B【文章编号】1003-5028（2013）05-0467-02多囊卵巢练合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）是导致女性患者不孕症的主要原因之一，多由排卵障碍引起。目前临床应用尿促性素治疗多囊卵巢综合征患者的无排卵有明显效果，但容易发生卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠、流产等并发症，临床用药需谨慎，而且对于合并内分泌疾病的部分患者用药亦受到限制；采用中医辨证方法治疗排卵障碍性不孕症,不但能达到较好的促排卵效果，而且降低了卵巢过度刺激的风险，现报道如下：1资料与方法11研究对象:选取2010年10月至

4、2012年9月在我院生殖科就诊的86例多囊卵巢综合征导致的排卵障碍的不孕症患者为研究对象，诊断标准按2003年鹿特丹会议诊断标准［1］。所有患者年龄20〜36岁，平均（278±35）岁，不孕吋间达2〜9年，平均（42±37）年。86例患者均是已婚育龄妇女，婚后夫妻同居一年以上，性生活正常并无避孕措施，男方无性功能障碍及少、弱、畸精症等方面的问题，所奋病例均经输卵管造影证实双侧输卵管通畅，两组患者平均体重指数无明显差别。将患者随机分为两组，中药组40例，西药组46例。所冇患者促排卵前均经阴道B超提示：双侧

5、卵巢内窦卵泡直径＜5mm。12治疗方法:中药组促排卵方案为月经第5天开始砬用促卵泡汤，每日1付（主要成分为当归10g,白芍10g,山药10g，寃丝10g,女贞10g,何首乌10g，覆盆子10g，枸杞10g,旱莲10g,香附6g）［2］，分两次服用，共10天，当B超监测有1〜3个优势卵泡直径达18〜23毫米时时给予促排卵汤-付（主要成分为赤芍10g,川穹3g,枸杞10g,熟地10g,桃仁10g,泽兰10g,红丹参10g,红花6g,当归10g,益母草10g,香附6g）,并指导同房；西药组促排卵方案为月经第五天开始每日肌注尿促素375〜

6、150单位，当B超监测有1〜3个优势卵泡直径达18〜23mm吋，监测成熟卵泡数0、子宫内膜厚度，给予HCG5000〜10000单位肌注（HCG日），并指导冋房。注射HCG36小吋后，观察两组卵泡排出情况。对两组已排卵的患者应用黄体支持，给予黄体酮胶囊lOOmgU服，每日两次，共14天，比较两组患者的妊娠率。2结果21两组并发症比较:中药组有3例患者出现卵巢低反砬取消周期。西药组有3例出现卵巢低反应，4例发生轻、中度OHSS，2例宫腔积液取消周期。两组相比较，中药组卵巢低反应及发生卵巢过度刺激风险比率为75%低于西药组191%O22

7、两组完成周期数患者获卵数、排卵率、子宫内膜厚度及妊娠率的比较。3讨论中药组40例，完成周期患者37例，自然怀孕5例，临床自然妊娠率为135%；西药组46例，完成周期患者37例，自然怀孕4例，临床自然妊娠率为869%。两组临床自然妊娠率比较，中药组的妊娠率高于西药组，差异冇统计学意义(P<001)。中医认为“肾主生殖”，多囊卵巢综合征导致的不孕症的病机主要是肾虚，以肾虚血瘀、肝郁肾虚、脾肾两虚、痰湿阻滞等证型多见。肾虚日久，脾肾两虚，肝失疏泻，冲任气血瘀滞，成熟的卵泡不能破裂，阻碍卵子排出，从而导致不孕不育［3〜4］。无排卵者，治疗

8、多以补益肾气，平衡肾阴阳，调整肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴以促排卵，如促排卵汤(罗元恺论医集)［5］。促排卵汤方剂中的当归益气补血，闩芍、山药、香附补肾涩经而止带，菟丝、何首乌、覆盆子、枸杞温肾助阳益精气。所以，治疗以肾填精的药物为主，辅之活血化瘀、