围绝经期激素替代治疗的新进展

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1、围绝经期激素替代治疗的新进/PC王艳萍(新疆奇台县妇幼保健院妇产科831800)【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0074-02【摘要】文章阐述了围绝经期内分泌的变化、激素替代治疗的目的、适应症、禁忌症、优点及激素的种类及治疗方法。正确使用激素替代治疗能有效安全地缓解围绝经期综合征的各种不适，改善患者的牛.活质量。【关键词】激素替代治疗围绝经期[Abstract]Thispaperexpoundsthechangesofperimenopausalhormone、Objective,hormonereplacem

2、enttherapyandthetreatmentmethodhastheadvantagesofadaptedspecies,contraindications,andhormone、Thecorrectuseofhormonereplacementtherapycaneffectivelysafereliefofmenopausalsyndromeindiscomfort、Toimprovethequalityoflifeofthepatients。[Keyword]hormonereplacementtherapy、climacteric激素替代沿疗(Hor

3、moneReplacementTherapy、HRT)：激素替代沿疗是一种医学治疗方法，当患者体内缺失特定的激素时，可通过静脉注射，口服、外用向患者补充含有缺失激素的药物，替代缺失的激素、达到改善或缓解围绝经期症状的治疗方法。1.围绝经期的内分泌变化1.1垂体激素：卵泡刺激素垂体分泌的可以刺激精子生成和卵子成熟的一种激素。与黄体生成素统称促性腺激素，具有促进卵泡发育成熟作用，与黄体牛.成素一起促进雌激素分泌。.围绝经期卵泡刺激素(FSH)波动性升高，黄体生成素(LH)缺乏LH峰。.2卵巢激素：抑制素首先下降，为卵巢功能衰退的标志，孕激素最早缺乏，排卵减少或无排卵，

4、雌激素：波动性下降，雄激素总睾酮基木不变，游离睾酮指数上升。1.与年龄、绝经相关的症状和疾病女性在围绝经期因卵巢功能衰退，分泌的雌激素减少，或者因疾病切除了卵巢引起雌激素分泌减少，由此可以引起钙质大量流失、骨质疏松（骨折增加）及心血管疾病发生。还有很多女性在围绝经期有情绪不稳、烦躁易怒，甚至引发精神疾病。绝经近期（40-50岁）：睡眠障碍、月经紊乱、血管舒缩症状、心境变化等，绝经中期（50-60岁）：阴道蒌缩、性欲减退、皮肤皱缩，绝经远期（60-70岁）：骨质疏松症、心血管疾病、老年痴呆症。2.激素替代治疗的0的和担扰3.10的：改善绝经期症状（月经紊乱、抑郁焦虑

5、、潮热出汗、泌尿生殖道萎缩性疾病等）、骨质疏松症，希望预防老年慢性疾病：心血管疾病、老年痴呆症。3.2枳扰：一直以来大家“谈激素色变”，主要都是扪心额外摄入激素会对身体的影响，例如激素可能会让人发胖，或者可能会增加很多重大疾病的风险如子宫内膜癌、乳腺癌、血栓等。3.HRT的适应证HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经紊乱和睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法，泌尿生殖道萎缩相关的问题，是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括骨质疏松症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症。4.HRT的益处改善围绝经期潮热症状，改善泌尿生殖道萎缩症状，改善睡眠障碍，

6、快速缓解精神症状，缓解躯体症状（心悸、胸闷），预防绝经后骨质疏松，降低骨折风险。5.HRT的禁忌、证己知或怀疑妊娠，原因不明的阴道出血，已知或怀疑奋乳腺癌，患奋活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内），严重肝肾功能障碍，血卟啉症、耳硬化症，脑膜瘤（禁用孕激素）。1.HRT的优点HRT对子宫已经切除的妇女可以单用雌激素，但是对保冇子宫的妇女单用雌激素就会增加患子宫内膜癌的风险。加用了孕激素后，可使子宫内膜癌的发生率与不用激素替代疗法的患者相同或更低。HRT可以避免血栓形成的风险，HRT可升高高密度脂蛋白胆固醇，降低密度脂蛋白胆固醇，HRT可降低舒张压。2.激素

7、补充治疗方案选择原则单用孕激素，单用雌激素，雌孕激素周期治疗，雌孕激素连续治疗。8.1单用孕激素8.1.1使用孕激素的理由：绝经后激素治疗中孕激素应用的主要指征是对抗雌激素，从而保护内膜，在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予10〜14天。8.1.2理想的孕激素：能够保护内膜，不影响雌激素的良好作用，没有其他不良作用，最好还具有其他益处。8.1.3孕激素：天然孕激素：黄体酮，直接来源于孕酮；地屈孕酮，17a螺甾内酯：屈螺酮，合成孕激素：炔诺孕酮、孕二烯酮。8.1.4用于调整围绝经期早期卵巢衰退过程中出现的月经问题。每月用10〜14天地屈孕酮

8、10〜20