围绝经期及绝经后妇女激素替代治疗的利弊

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1、围绝经期及绝经后妇女激素替代治疗的利弊围绝经期以及绝经后妇女的激素替代治疗(HRT)为一种预防性治疗方式，且受到了临床广泛关注［1，2］。而长期的HRT应用对患者的利弊也一直处于研究之中［3］。因此HRT究竟应该提倡还是应谨慎使用尚存在争议，对HRT应用的利弊进行分析有助于给出客观的参考意见，方便妇女绝经期保健以及HRT知识普及。也为HRT的推广应用、后续研究提供路径［4，5］。在我国HRT应用还较少，多数医生以及绝经期、绝经后妇女因惧怕其副作用而拒绝采用，或者采用后终止，因此在我国HRT需要发展尚有很长的路要走。本研究对围绝经期、绝经

2、后妇女激素替代治疗的利弊进行详细分析，现综述如下。1、HRT应用的有利作用HRT经过多年的发展以及临床观察，其作用己经较为明显，HRT应用主要有如下作用：1、可以对绝经期前后妇女出现的症状进行缓解或者根除，部分妇女会在此阶段出现血管运动功能不稳定，泌尿道、生殖道萎缩等症状，影响生活质量，而雌激素对这些症状的改善有特效，雄激素也有助于提高妇女体力、性欲，孕激素也可在一定程度上缓解潮热症状，但一般需用药半年以上，且对神经症状的改善情况尚在观察中［6］2、孕激素制剂可以帮助患者调整绝经过渡期，并且调整紊乱的月经周期，对于此阶段的妇女而言，该作

3、用获益较大，且无需长时间服药。3、可减少绝经后妇女骨量丢失，因此对骨质疏松、骨质疏松相关性骨折均有较强的预防、延迟作用。一般采用孕激素与雄激素，在保持骨量的同时增加骨量。该项作用生效需连续HRT治疗5年以上，持续10年以上的应用可获得最大的保护作用，相关文献显示，HRT可减少70岁后妇女骨折的发生率，该结果可能还与HRT的神经系统保护功能有关。4、长期的HRT应用有助于降低冠心病发生危险程度。5雌激素使用者可能老年痴呆的发生率更低，并且可能延迟老年性痴呆的发生，这与雌激素改善记忆、计算能力等有关，并且雌激素对患者情感障碍的影响尚处于研究

4、中。以上为多年观察中，基本可确认的HRT应用有利作用，而诸如其他作用如可能降低中风、结肠癌发生危险等作用尚不肯定［7,8］。2、HRT应用的副作用大多数研究表明，HRT应用不会影响到围绝经期、绝经后妇女的血糖、血压、胰岛素等指标，也不会引起栓塞。但并不推荐糖尿病、高血压、栓塞者或由以上病史者使用，如以上类型患者需HRT则应在谨慎的监测下进行，并且雌激素的血脂改善作用可能说明雄激素有可能对血脂产生不良影响［9］。大多数妇女以及医师拒绝采用HRT的主要原因为担心长期的HRT应用会致癌，根据明确的临床研究，HRT对非生殖道恶性肿瘤、生殖道鳞癌

5、的危险没有增加作用，而对卵巢癌、宫颈腺癌、阴道腺癌的发生是否有促进作用尚不明确。但HRT的长期应用可能对乳腺癌的发病有促进作用，需要权衡之下采用［10-12］。3、围绝经期以及绝经后妇女HRT应用利弊综合性分析首先从大环境上进行分析，目前HRT应用为小众范围，并且接受HRT者一般文化程度较高，生活条件好，自我保健意识强，因此自身生活习惯、饮食习惯较好，并且受到了较好的医疗监护，因此HRT产生的有利作用在观察性研究中的可信度可能受到了一定的影响，人们有理由怀疑HRT的有利作用为综合性条件影响下产生的，而非单纯HRT的功效，并且还可能由于H

6、RT的使用导致医源性疾病的发生，这些也促成了许多人对HRT持反对，或观望态度，因此在大样本的实验性研究结果产生之前，HRT的发展仍然存在问题[13-15]o但不可否认，围绝经期妇女以及绝经后妇女不良症状的产生率、骨质疏松的发生率、冠心病的发生率远高于乳腺癌、子宫内膜癌等可能受到HRT影响的疾病发生率。因此多少妇女可因HRT降低常见疾病的发病率而获益，并且就目前的临床观察而言，HRT对心血管、骨骼的保护作用相当明显，因此也可能消极的等待临床实验而使广大妇女错失从HRT中获得收益的时机是令人惋惜的［16，17］。因此，笔者认为，HRT目前而

7、言利益略高于弊端，但并不推荐大规模的投入使用，有条件者在医师的监护下进行选用为值得提倡的。4、HRT的应用注意事项虽然经过系统的分析，HRT利大于弊，但并不意味着妇女愿意冒着患雌激素依赖性肿瘤的风险而接受，因此更加严谨的临床实验是该方式推广的先决条件。且面对不同的个体，HRT应用可能产生不同的正面、负面作用，因此HRT的应用有着诸多注意事项。首先，HRT不应盲目使用，应在使用前有着明确的目的，如用于缓解此阶段妇女症状、调理月经等，而骨质疏松高危人群可可采用长期的HRT应用保持骨量［18］。如有酗酒、消瘦、运动量小、吸烟等骨质疏松高危因素

8、存在，则可考虑HRT的长期应用。并且也应考察患者诞心病相关同危因素，如血脂异常、同血压、肥胖、家族史、糖尿病等。有了明确的目的，则可做出有针对性的决策。最后还需要全面了解患者有无初潮早、初产迟、乳腺癌病史等