克罗恩病的护理查房

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1、间点容持时地内主:1.20:护士站:护理查房人：护士长大家好，今天我们进行一次护理查房，主要是共同学习一下克罗恩病的治疗护理。下面由责任护士汇报病例.•7床陶宪武男84岁，主因粘液便伴发热半天来诊，12:27以“克罗恩病”收入院。既往有高血压冠心病病史20余年，克罗恩病史7年。入院后应用头孢哌酮，地塞米松，左氧氟沙星治疗。1.7患者鲜血便500g，加用生长抑素3mg静滴，1.10大便颜色正常，1.14停用，1.8给予红细胞2u静滴，给予甲泼尼龙80mg静滴，1.15减量至60mg，1.17减至40mg，现患者大便正常，应

2、用泮托拉哇，木糖醇，静滴。克罗恩病是一种病因未名的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病，发病机制尚未完全明确，与肠道粘膜的免疫系统异常所致的炎症反应有关，下面由xx说相关因素。护士⑴克罗恩病是环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了肠道免疫系统及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程，相关因素：环境因素感染因素，免疫因素。了解相关因素，下面由董珊珊说一下临床表现：消化道症状表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐、血便等。约80%以上的病人以腹痛为起始病症，发病较急，一般腹痛位于跻周和右下腹，为间歇性的阵发性疼痛，有

3、时可累及全腹；约80%的病例有腹泻，大便隐血试验阳性，常带有恶臭，但少有脓血便。但在急性期，小肠病变广泛或结肠有溃疡性病变时可出现明显的血便，甚至发生消化道大出血和休克。2.全身症状多数病人有较长时间的持续性的低热，少数急性期的病例和并发急性穿孔者可出现高热；由于长时期的腹痛、腹泻、肠道功能减退，病人可有营养不良，表现为消瘦、贫血、低蛋白血症等；儿童可有发育迟缓等。由护士b说一下治疗：1.原则本病尚无特殊治疗方法。无并发症时，支持疗法和对症治疗十分重要，可缓解有关症状。活动期宜卧床休息，给高营养、低渣饮食。严重病例宜暂禁

4、食，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，采用肠内或肠外高营养支持。2.药物治疗(1)水杨酸类柳氮磺胺毗啶和5-氨基水杨酸(5-ASA)适用于慢性期和轻、中度活动期病人。一般认为SASP不能预防克罗恩病复发。对不能耐受SASP或过敏者可改用5-ASA。对直肠和乙状、降结肠病变可采用SASP或5-ASA制剂灌肠。严重肝、肾疾患、婴幼儿、出血性体质以及对水杨酸制剂过敏者不宜应用SASP及5-ASA制剂。(1)肾上腺皮质激素常用于中、重症或暴发型患者，对不能耐受口服者，可静滴氢化可的松或甲基强的松龙。(2)其他药物对肾上腺皮质激素或磺

5、胺药治疗无效者，可改用或加用硫哇嘌呤、6-琉嘌呤(6MP)、环孢素、FK506等其他免疫抑制剂，也可合用左旋咪哇、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增强剂。此外，甲硝哇(灭滴灵)、广谱抗生素和单克隆抗体等也可应用。1.外科手术手术治疗用于完全性肠梗阻、肠瘘与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血，以及难以排除癌肿的患者。该患者高龄，表现为全肠道病变，不适宜灌肠，在应用生长抑素，甲泼尼龙后出血停止，针对该患者存在那些护理问题，及采取的护理措施有哪竖？下面由XX说一下：体温过高：与存在感染有关护理措施：遵医嘱应用药物，

6、检测体温变化有外伤危险：于高龄，视力听力下降有关护理措施：加强陪护，应用床挡有低血压休克危险：于大量便血有关护理措施：检测血压变化，观察便血的量，次数，及时处理该患者是援藏老兵，心态很好，不存在焦虑，不存在低蛋白血症。实习生XX:老师，我看到患者应用生长抑素，滴速特别慢，在应用的时候应注意什么？护士XX这个问题我来回答：生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽，其与天然的生长抑素在化学结构和作用方面完全相同。静脉注射本品可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌。它还影响胃肠道的吸收、动力、内

7、脏血流和营养功能。生长抑素可抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌，从而治疗消化道出血。而且，生长抑素可以明显减少内脏器官的血流量，而又不引起体循环动脉血压的显著变化，因而在治疗食道静脉曲张出血方面有临床价值。生长抑素可减少胰腺的内分泌和外分泌，从而可有效预防和治疗胰腺手术后并发症。生长抑素可以抑制胰高血糖素的分泌，因此可有效治疗糖尿病酮症酸中毒。所以生长抑素在我科应用于急性胰腺炎，消化道出血。在使用时注意要持续静滴，因为它的半衰期只有2.7分钟，所以一定要单独管道，每3mg维持12小时，滴速为8滴/分，输液器和微量调节泵随液

8、体一起更换。实习护士：谢谢老师，我记下了。:这样很好，不明白的就问，会对以后的成长有好处，下面继续由xx说一下应用糖皮质激素的注意事项：应用时不可以突然停药，应缓慢减量，防止出现反跳，和药源性肾上腺皮质功能不全，注意观察药物副作用如：诱发加重感染，骨损害等，注意服用时和人体内分泌高峰一致，早八时应用。由于这是慢性疾病