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1、护理流程对脑卒中后吞咽障碍康复的影响曾丽红林佩霞（深圳市龙华新区人民医院内3科广东深圳518109）【摘要】目的：探讨护理流程对脑卒中后吞咽障碍患者康复的影响。方法：将100例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为康复组（50例）和对照组（50例）。康复组按自制的吞咽障碍护理流程进行护理,对照组按神经内科吞咽障碍常规护理进行护理；在入院时和治疗4周后分别采用才藤氏吞咽障碍7级评价法和滕岛一郎吞咽疗效评价法进行评价,并进行统计学处理。结果：根据藤岛一郎吞咽疗效评价，康复组平均得分明显高于对照组（P<0.01）o结论
2、：护理流程对脑卒中后吞咽障碍患者康复治疗有明显疗效。【关键词】护理流程；脑卒中；吞咽障碍；康复治疗【中图分类号1R743.3【文献标识码】B【文章编号11003-5028（2015）5-0322-02流程是完成一项任务的有序活动,是一组将输入转化为输出的相关联或相互作用的活动［1］。护理流程属于医疗服务流程的范畴，它是把护理工作按合理的程序组成一个环环相扣的工作过程⑵。我国在20世纪90年代末开始注重对医院管理流程的研究与尝试,近来护理学者也开始探讨将流程研究用于各种护理领域⑶。论文在研究治疗脑卒中后吞咽障碍
3、康复过程中,将相关康复方法有效结合制成护理流程，按护理流程进行康复护理，并与神经内科吞咽障碍常规护理进行比较,结果表明该护理流程对脑卒中后吞咽障碍患者康复治疗有明显疗效,现报道如下。1对象与方法1.1研究对象采用便利抽样法选取2012年1月・2014年10月收治我科住院治疗的脑卒中患者100例，人选标准：（1）符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准⑷，并经CT或MRI证实；（2）意识清楚、有吞咽障碍患者；（3）既往无其他影响吞咽功能的疾病；（4）知情同意。1.2方法1.2.1分组将按上述标准入选的100
4、例吞咽障碍患者,其中男58例，女42例，用数字表法随机分为康复组和对照组。康复组50例，年龄36〜81岁，平均年龄（58.4±6.8）岁。对照组50例，年龄41〜82劲平均年龄（59.1±5.9）岁。两组患者的性别、年龄、病程的构成比，吞咽障碍程度差异无显著性意义（P>0.05）o1.2.2评价标准采用1999年日本学者才藤氏吞咽障碍7级评价法⑸和藤岛一郎吞咽疗效评价法⑹分别对入院吋的脑卒中后吞咽障碍患者进行吞咽能力评价和对入院四周后的脑卒中后吞咽障碍患者进行康复能力评价，两
5、种评价法主要评价内容分别见表1、表2。表1才藤氏吞咽障碍7级评价法级别评价内容1级（唾液误咽）唾液产生误咽，有必要进行持续静脉营养，不宜行直接训练。2级（食物误咽）改变食物的形态没有效果，水和营养基本由静脉供给，这种情况尽量间接训练,不管什么时间都可以进行。直接训练需要专门设施进行。3级（水的误咽）有水的误咽/吏用误咽防止法不能控制，改变食物形态有一定效果。吃饭只能咽下食物，但摄食的能量不充分。4级（机会误咽）用一般方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或每口的量,调整和咽下代偿后可以充分防止误咽。5级（口腔问题
6、）吞咽时口腔有中度或重度障碍，需改变咀嚼形态，吃饭时间延长,口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人提示，没有误咽。这种程度是吞咽训练的适应症。6级（摄食咽下有轻度问题）摄食时有必要改变食物形态，口腔残留少，不误咽。7级（正常）摄食吞咽没有困难。表2藤岛一郎吞咽疗效评价标准注：吞咽能力得分与吞咽能力康复疗效关系：①当得分≥9分，基本痊愈;②当得分6・8分，明显好转；③当得分3・5分,好转；④当得分分,无效。1.2.3具体流程(1)病人情况评估对病人病程，年龄，性别，意识，心理状态，经济情况,饮食习惯,家属
7、就医态度等作全面了解评估。(2)治疗分组与处理①康复时间窗选择：缺血性卒中为发病当日,出血性卒中为生命体征平稳48小吋。②对照组进行神经内科吞咽障碍常规护理。③康复组按自制的吞咽障碍康复护理流程(见图1)选择合适的康复方法和途径进行流程护理。图1吞咽障碍康复护理流程图(3)康复训练方法按照才藤氏吞咽障碍7级评价法,确定吞咽障碍程度。1-2级应尽快安置12号硅胶胃管,3级以下以基础训练为主吕级以上轻度吞咽障碍患者以摄食训练为主。每天早，中，晚饭时根据确定训练内容进行针对性地治疗，治疗时间为20・30分钟。(4)
8、健康教育健康教育模式建立：①手册宣传：编写卒中病人须知手册,小卡片，在病人入院时即由护士发给患者或家属；②电视录象宣教：定期组织病人或家属观看宣教电视；③康复操：将口腔，颈部训练编成形象生动易于病人理解接受的口腔操,颈部操，并由主管护士教会病人和家属，每天2次，每次20分钟，使健康教育有效的实施并持续发展。(5)疗效评估治疗4周后，按藤岛一郎吞咽疗效评价标准进行功能评分，分别对康复组、对照组进行康复
