加味桃核承气汤治疗2型糖尿病性便秘临床观察

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1、加味桃核承气汤治疗2型糖尿病性便秘临床观邵阳市中医医院摘要：目的：观察加味桃核承气汤治疗2型糖尿病性便秘的临床疗效。方法.•将40例糖尿病性便秘患者随机分为治疗组和对照组，各20例。治疗组予加味桃核承气汤口服，对照组予以麻仁丸口服。用药疗程均为2周。观察治疗前后大便改善情况。结果：加味桃核承气汤能显著改善糖尿病性便秘患者的症状。结论：加味桃核承气汤治疗2型糖尿病性便秘有显效。关键词：糖尿病性便秘；加味桃核承气汤；临床观察糖尿病是临床常见病，以血糖升高，多食消瘦，多饮多尿为主要临床症状。糖尿病属于内分泌代谢紊乱性疾病，可由多种因素引起，发

2、病原因复杂。糖尿病是种终生性疾病，且容易引起心脑血管、眼、肾、胃肠植物祌经紊乱等多种并发症，致残致死率较高。近年来，随着人们生活的改变和生活水平的提高，寿命大大延长，糖尿病发病率增高，老年人糖尿病并发症也呈明显上升趋势，有糖尿病性祌经病变者60%以上存在便秘。2012年至2015年应用加味桃核承气汤加减治疗糖尿病性便秘患者，取得较好疗效，现将结果报道如下。1.资料与方法1.1诊断标准：参照2013版《中国糖尿病防治指南》的诊断标准，糖尿病史5年以上，有便秘、腹泻及排便困难等。中医诊断标准：根据国家中医药管理局制定发布《中医病证诊断疗效标

3、准》中的便秘诊断标准：（1）排便时间延讼，3天以上1次，粪便干燥坚硬；（2）重者大便艰难，干燥如粟，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症；（3）排除肠道器质性疾病。中医证侯特点：大便干结，燥如羊尿，呈块状，伴有多饮，口燥咽干，腹胀。舌紫黯、脉弦涩或脉迟无力。1.2纳入标准：（1）符合上述糖尿病便秘的诊断标准。（2）排除胃肠道梗阻；（3）年龄在40-75岁之间；（4）排除血糖未控制的糖尿病酮症酸中毒及其他代谢紊乱性疾病；（5）停用胆碱能拮抗剂、镇静剂、钙离子拮抗剂、抑酸剂、止吐剂、及苏他促胃肠动力药1周以上。（6）愿意接受本方案治疗、能按

4、医嘱坚持服药者。1.3排除标准合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病；1周内用过促胃肠动力药或抑制胃肠运动药物；未按规定用药，无法判断疗效或资料不全影响疗效判断；中途放弃治疗，自动退出者。1.4一般资料选择2012年6月-2015年3月在我院门诊及住院患者40例，随机分为2组,治疗组20人，男12例，女8例，年龄36-73岁（60.2±8.3岁），糖尿病病程5-25年，血糖（15.4±3.2）mmol/L。对照组20例，其中男10例，女10例。年龄28-72岁（61.2±7.8岁）

5、，糖尿病病程6-23年，血糖（15.2±3.6）mmol/Lo1.5治疗方法所冇病例均予基础治疗，包括糖尿病健康教育、控制饮食、运动和U服降糖药或注射胰岛素，控制空腹血糖<7.2mmol/L,餐后2h血糖<10.0mmol/L。开始治疗前3天停用一切影响胃肠动力的药物。治疗组在常规治疗基础上加用加味桃核承气汤。主方药用：桃仁、桂枝各15g,大黄（后下）5〜10g,芒硝（冲服）、甘草各10g。气阴亏虚加黄芪、枳壳、玄参、知母；血虚加肉苁蓉、当归；热结加生地、西洋参、黄连、枳实。每日1剂，水煎分2次口服。注意大黄、

6、芒硝用量中病即止，以大便通畅或微利为度。以防过量耗伤阴津。对照组加用麻仁润肠丸（山西华康6g/丸火麻仁、苦杏仁、大黄、木香、陈皮、白芍），2丸，2次/日。两组均以15天为1个疗程。2结果：2.1疗效评定标准：根据国家中医药管理局制定发布《中医病证诊断疗效标准》中便秘疗效评定标准。（1）显效：2天以内排便1次，便质转润.解时通畅，短期无复发；（2）冇效：3天以内排便，便质转润，排便欠畅；（3）无效：症状无改善。2.2结果：治疗后，对两组患者随访2个月，评价两组患者的治疗效果，数据显示治疗组20例患者中，显效12例，冇效6例，治疗总冇效率为

7、90.0%;对照组20例患者中，显效6例，有效8例，无效6例。总有效为70.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表一。3.讨论糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病，是一组遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征，临床常表现为多饮、多尿、多食及疲乏、消瘦等。其病程长，调治失宜易并发多种急性并发症以及慢性神经血管并发症，苏影响自主神经，胃肠排空延迟，可出现腹泻或便秘(可交替出现)。长期便秘，致肠道菌群失调，毒素长期存留体内，促进炎症反应，糖代谢异常，血脂增高，促进动脉硬化，血压升高，成为老年心脑血管疾患加重的一个重要诱因，并可

8、促进胰高血糖素升高，导致胰腺分泌过度，加重胰腺负担，进而导致胰岛早衰。在古代，此病称之为消渴。《素问·奇病论篇》记载“冇病口甘者，此五气之溢也，名日脾瘅。夫五味入U,藏于胃，脾为之行其精气，津