利凡诺引产中配伍米非司酮的疗效观察

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1、利凡诺引产中配伍米非司酮的疗效观张琦（辽宁省阜新市第二人民医院<妇产医院>辽宁阜新123000）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0210-02【关键词】引产利凡诺尔米非司酮疗效观察利凡诺羊膜腔内注射引产终止16周〜28周妊娠是临床常用的引产方法,近年来由于米非司酮临床应用范围逐步放大，且米非司酮A有促进宫颈成熟、软化扩张宫颈的作用，故我院采用米非司酮联合利凡诺引产，并与利凡诺引产作对比，观察两者用于终止中期妊娠的安全性与有效性，现将结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料140例孕16周〜28周要求

2、住院终止妊娠的无利凡诺尔引产禁忌症，且血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图检查均正常的健康妇女，年龄18岁〜36岁，孕1次〜4次，随机分为：试验组（76例）例和对照组（64例，两组年龄、孕产次及孕周经统计学处理差异无显著性（p〉0.05）,具有可比性。1.2方法试验组羊膜腔内注射利凡诺100mg后立即顿服米非司酮150mg,服药前后2h禁食。对照组：仅羊膜腔内注射利凡诺尔lOOmg,凡不全流产者均予以清宫。米非司酮25mg/片，为浙江仙琚制药股份有限公司生产；利凡诺为广丙河丰药业有限责任公司生产，针剂50mg/支。1.3观察指标注药后分娩时间；产后出血量；

3、胎盘、胎膜娩出完整情况；副作用。1.4评价标准成功注射利凡诺48h内胎盘、胎膜排出。失败：注射利凡诺48h未见胎盘、胎膜排出。1.5统计学方法t检验及X2检验。以p<0.05为差异有显著。2结果2.1引产吋间（用药至胎儿胎盘排出的吋间）试验组：（24±10）h对照组（47.41±13.5）h,两组比较差异有非常显著性；（p<0.01）。2.2产后及产时24h出血量试验组和对照组出血量差异无显著性（p〉0.05）。2.3胎盘胎膜娩出完整情况试验组完全流产的为70例（92.11%）,对照组完全流产14例（37.50%）,两组比较差异有非常显

4、著性，（p<0.01）,不全流产病例均行清宫术，试验组多为少量胎膜残留，而对照组多为部分胎盘组织或较多胎膜残留。2.4宫颈、穹隆裂伤率试验组无一裂伤，对照组裂伤8例（12.50%），两组比较差异有非常显著性（p<0.01）。2.5副作用试验组有8例口服米非司酮后感到恶心、头晕、乏力，因程度较轻，未做处理，对照组无特殊反应。3讨论中期妊娠引产困难，危险大，并发症多。因为这段时期，胎盘产生大量的孕激素，子宫处于被“抑制”状态，宫颈成熟度差，子宫充血，引产吋诱发宫缩比较闲难，过去首选利凡诺，尽管对安全性和成功率尚满意，但由于利凡诺引产的主要机制为胎盘绒毛、蜕膜变性坏死，

5、产生释放前列腺素及利凡诺直接子宫收缩作用，而引起子宫的收缩［1】。因此它常常存在引产吋间长，诱发的宫缩不协调使胎儿多从薄弱部位娩出，容易发生软产道裂伤、宫颈裂伤甚至子宫破裂等不足。且胎盘胎膜残留率高，多需清宫，增加了患者的痛苦。米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂，使体内孕激素不能发挥作用，解除孕激素对子宫抑制性，同吋可增加子宫对前列腺素的敏感性，使前列腺素对子宫的收缩度增加。另外，它可使宫颈组织胶原降解至宫颈成熟、扩张［2】。米非司酮可通过以上药理作用，使利凡诺更易诱发宫缩，并使宫颈成熟、扩张与宫缩同步，从而加强了艽引产效果，克服了吋间快，平均（24&plUsmn;1

6、0）h,与对照组相比差异有非常显著性（p<0.01）,并且有效防止宫颈裂伤的发生（p<0.05）,减少了引产副损伤。米非司酮还可通过绒毛变性、坏死，蜕膜中网状纤维溶解、断裂，致胎盘、胎膜、蜕膜易脱落排出[3】，提高利凡诺引产的完全流产率，减少宫腔残留及清宫术，降低了手术并发症的发生。试验组总引产的时间明显低于对照组，差异有非常显著性(p<0.01),使患者节省了住院吋间,更减轻了痛苦，因此我们认为，米非司酮联合利凡诺终止16周〜24周妊娠效果良好，值得临床推广。参考文献[1】曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1999,2595-2596.[2】翁梨

7、驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的子宫颈组织学变化[」].中华妇产科杂志，1995,30(9)：522-525.[3】孙敬霞，邹思昌，韩燕燕.米非司酮药物流产时绒毛及脱膜组织超微结构改变[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(5)：293-294.