内科治疗脑出血的临床观察与体会

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1、内科治疗脑出血的临床观察与体会文昌保（青海省贵德县常牧镇东沟中心卫生院青海贵德811700）【摘要】目的对内科治疗脑出血的临床观察和体会进行研究。方法选取我院2010年3月〜2012年3月收治的36例脑出血患者，对其实施内科治疗，并对治疗效果进行观察。结果36例患者中，1例由于发生脑干出血死亡，其余35例均得到有效治疗，有效率97.2%。结论脑岀血的发病较急，且死亡率较高。因此，需要及时采用相应的治疗措施，以提高患者的治愈率。【关键词】内科脑出血体会【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0

2、303-02脑出血是一种比较常见的临床病症，并且異有较高的发病率，严重威胁着人们的生命安全［1］。目前对脑出血进行治疗时，主要采用内科保守方法和外科手术进行治疗，但是治疗方法还没有可靠的依据作支持，同时治疗效果也有很大争议。选取我院2010年3月〜2012年3月收治的36例脑出血患者，对其实施了内科治疗，并对治疗效果进行了观察，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2010年3月〜2012年3月收治的36例脑出血患者，其中21例男患者，15例女患者，年龄41-85岁，平均年龄63.7岁。36例患者均通过颅脑CT进行检查并确诊。其中

3、25例脑叶基底出血，5例丘脑出血，4例小脑出血，2例脑室出血。1.2治疗方法实施治疗的方法：（I）减小颅内压：患者住院后，对患者实施静脉滴注125ml的20%甘露醇，每4-6小时进行一次，也可实施静脉注射20mg呋塞米。对于病情比较严重的患者，在第一次滴注甘露醇时，可将剂量增加到500ml,并相应的增加用药吋间。同吋对电解质的变化进行观察，以便及吋对电解质紊乱现象进行调节；（II）控制血压：当患者的收缩压大于200mmHg，可以使患者将卡托普利或硝苯地平含在舌下，以逐渐降低患者的血压。向吋，以患者血压的变化情况作依据，将5-10mg酚妥拉明与

4、10%的葡萄糖的混合溶液进行静脉滴注，并对患者的血压变化进行严密观察；（III）治疗并发症：若患者伴奋消化道出血状况，可以静脉滴注250mll0%葡萄糖与0.6g甲氰咪胍的混合溶液，同吋静脉注射0.15g雷尼替丁，均是2次/d。（IV）肺部感染的预防与治疗：若患者出现意识障碍现象，还需要帮助患者及时排痰，每隔一段吋间对患者进行叩背一次，并保持患者呼吸道的通畅。同时，还需要使患者进行3-5天的吸氧，并定吋帮助患者翻身,以预防压疮的发生。此外，还要对患者的U腔进行及时清理，以预防霉菌感染。1.3统计学方法本文资料均采用IBMSPSS20.0统计软

5、件进行统计学分析，其中计量资料疲用t检验，计数资料成用χ2检验。2结果患者的颅内高压症状及脑疝病症均得到了有效控制，冋吋消化道出血症状也得到了有效治疗，没有出现电解质紊乱现象。其中1例由于发生脑干出血死亡，其余35例患者均得到了有效治疗，冇效率97.2%。3体会3.1颅内高压的控制大脑位于颅腔内，但是除大脑外，颅腔内部还存在着血液以及脑髓液。若颅腔内的组织增加，就会导致颅内高压的发生［2】，使脑部得不到充足的供血，进而出现脑水肿现象。对患者的临床症状、CT进行观察，发现患者在出现脑出血症状6小吋后就会出现脑水肿，7天后脑水肿的病变会达

6、到高峰，并且持续大约1个月的吋间，此病症才会慢慢消失。病情较为严重时，可以使用具奋较强脱水性和稳定性，既有较好的疗效，又没有副作用的脱水剂。而甘露醇不仅具有以上作用，时还对脑水肿具冇抑制和祛除作用，并i还可以将血液的粘稠度降低,以增强细胞的强度。但需要注意，使用脱水剂时要足量、及时，并且使用药物吋需要有适宜的吋间间隔。3.2血压的调整血压的升高可以在颅内产生高压吋，保证对脑部进行正常供血，尤苏是对脑干的供血。如果脑出血的临床症状越严S,患者血压的升高现象也越明显，但是死亡的发生率也就越大。由于血压的快速升高能够反映出患者脑部动脉硬化以及脑出血

7、病情的程度，且说明患者的出血较多。如果脑出血的量太大，会使脑组织出现堆积现象，引发脑水肿，导致脑疝的发生。因此，在对脑出血患者进行治疗的过程中，想要控制患者的血压就需要先降低颅压。如果实施相应治疗措施后，患者的收缩压还大于200mmHg，就需要使用降压药物。3.3并发症上消化道出血是因为颅压增高导致脑水肿的出现，压迫到丘脑下部，使其出现移位现象，并使神经中枢受到损伤，进而增加了胃酸的分泌量，使胃部的蠕动增强，引起胃部血管发生痉挛，致使胃部黏膜出现缺血、氧状况，导致胃部出现溃疡糜烂，其至出血症状。而甲氰咪胍(雷尼替丁)对胃酸的分泌具冇抑制作用，

8、能够使胃黏膜的溃烂、充血等病变得到恢复，有效治疗出血病症。肺部感染是由于中枢神经受到损伤，使植物神经的功能出现紊乱。而肺水肿的发生，是引起肺部感染的主要原因。因此，