64例脑出血患者内科治疗的临床观察

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1、64例脑出血患者内科治疗的临床观察黄益军(江苏省泰州市海陵区京泰路街道社区卫牛服务中心江苏泰州225300)【摘要】目的：探讨脑出血患者的内科治疗方法。方法：回顾2009年4月一20口年5月我院收治的脑出血患者64例，所有患者均经CT、MRI确诊均符合脑出血诊断标准。患者合并脑梗死、高血压、冠心病、糖尿病，临床表现为头晕、头痛、失语、恶心、呕吐、昏迷，出血部位为脑叶出血、基底节出血、脑干出血以及其他部位出血，平均出血量为32.4ml。患者入院后给予绝对卧床休息，采用20%甘露醇静脉滴注，脱水降低颅内压，解除脑痉挛、改善脑细胞代谢、控制血压、止血、抗凝、防治并发症、维持水、电解质及酸碱平

2、衡及对症处理等。结果：64例脑出血患者经过治疗后，痊愈10例(15.62%),显效33例(51.56%),好转例(17.19%),总有效率为84.38%o患者住院时间为7—48d,平均27d。结论：采用甘露醇脱水降低颅内压，控制血压、止血、防治并发症、维持水、电解质及酸碱平衡及对症处理等治疗脑出血，治疗效果明显。【关键词】脑出血；颅内压；内科治疗【中图分类号JR722.15+1C文献标识码】A【文章编号J1007-823K2011)12-2097-01脑出血是原发于脑实质内的非创伤性出血，是由于脑实质内的血管破裂而出血，脑出血后，血液极易在脑内形成血凝块，常发牛于高血压合并动脉粥样硬化

3、的患者。血凝块很容易引起颅内压升高以及脑水肿，严重影响我国老年人的牛存质量［1］。脑出血通常起病急、病情重，在较短的短时间内就会使患者神志模糊，发牛昏迷，抢救不及时，很容易导致脑部并发症甚至死亡［2］,木文对我院收治的脑出血的患者采取内科治疗，取得了较好的治疗效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾2009年4月一2011年5月我院收治的脑出血患者64例，其中男性患者38例，女性患者26例，年龄38-79岁，平均年龄62岁，所有患者均经CT、MRI确诊均符合脑出血诊断标准。合并脑梗死18例，高血压33例，冠心病21例，糖尿病21例。患者临床表现为头晕、头痛、失语、恶心、呕吐、昏迷

4、，其中52例患者入院时神志清楚，11例患者发生语言障碍，18例患者有嗜睡、昏睡等症状，9例患者出现昏迷，12例患者有不同程度的肢体瘫痪，5例患者出现大小便失禁。出血部位：脑叶出血28例，基底节出血24例，脑干出血有3例，其他部位出血9例；出血量为4—204ml,平均出血量为32.4ml。1.2治疗方法患者入院后给予绝对卧床休息，迅速建立静脉通道，患者均常规采用20%甘露醇静脉滴注，每6h—次，脱水降低颅内压，解除脑痉挛、改善脑细胞代谢、控制血压、止血、抗凝、防治并发症、维持水、电解质及酸碱平衡及对症处理等。1.3疗效标准1.3.1痊愈:患者的临床症状和体征基本消失，患者偏瘫肢体的肌力恢

5、复高于IV级；1.3.2显效:患者的临床症状和体征具有明显的好转，患者偏瘫肢体的肌力恢复高于II级；1.3.3好转:患者的临床症状和体征基本好转，患者偏瘫肢体肌力恢复高于丨级以上；1.3.4无变化:患者的临床症状和体征无变化或加重，患者偏瘫肢体肌力无变化或加重。2结果见表1表164例脑出血患者治疗结果通过表1可以看出，64例脑出血患者经过治疗后，痊愈10例(15.62%),显效33例(51.56%),好转口例(17.19%),总有效率为84.38%。患者住院时间为7—48d,平均27cL3结论脑出血常发生于中老年人，是常见病和多发病，具有较高的病死率和致残率，并且预后较差，严重影响患者

6、的生存质量，近年来，随着人们生活和工作的压力，脑出血的发病具有明显的年轻化趋势，占脑卒中发病率的10%—40%,并且大约有66%的患者发生肢体瘫痪等。高血压、高血糖、吸烟以及酗酒为导致脑出血的高危因素［3］。患者入院后首先给予绝对卧床休息，迅速建立静脉通道，立即降低颅内压，人体正常颅腔急性代偿容积为25~35ml,当出血量大于30ml时导致急性颅内压增高，形成脑疝而死亡，患者发生脑出血后，常常在短吋间内就会形成血肿，通常6h左右患者岀血停止。血肿导致患者周围的脑组织受到损害，发生缺血水肿，一般为6h以后发生明显，在48-72h内达高峰，所以要立即降低颅内压，一般采用20%的甘露醇静脉滴

7、注，具有较强的脫水作用，抑制和消除水肿，并给予速尿治疗，严重患者加用地塞米松治疗，但是合并糖尿病的患者禁止使用；并口在治疗吋要控制患者的血压，患者在急性期血压明显升高，说明患者动脉硬化程度较重，出血量较大，容易形成脑疝，应给予降压药物治疗，如尼卡地平、利血平、酚妥拉明等。脑出血患者SBP低于165mmHg,或者患者的DBP低于95mmHg时，不需要给予降压药治疗［4］。患者出现高热吋，可增加机体的耗氧量，加重病情，因此要立即采取降温措施，给予退