慢性重型乙型肝炎治疗中的常见护理问题及对策

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1、慢性重型乙型肝炎治疗中的常见护理问题及对策郑燕群王平吴其恺刘晓晖李炜黄焕枝朱常青(广东省深圳市第三人民医院中西医结合肝病科518020)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0252-03【摘要】目的观察慢性重型乙型肝炎治疗中常见的护理问题，探讨护理干预对其并发症和病死率的影响。方法对78例慢性重型乙型肝炎患者进行中西医结合治疗，同时给予早期护理干预，观察其对患者主要并发症发牛率和病死率的影响。结果慢性重型乙型肝炎主要并发症为感染、肝性脑病、出血、肝肾综合征。木组患者上述并发症发生率分别

2、为43.5%、25.6%、14.1%、5.1%,治疗总有效率为74.4%,病死率为6.4%。结论在中西医结合治疗基础上做好护理干预,及时发现、预防和处理并发症，能有效降低慢性重型肝炎病死率。【关键词】重型肝炎乙型慢性护理对策重型肝炎是肝炎中最严重的一个类型，病情凶险，病死率高，目前尚无特效的治疗方法。我科近年在慢性重型乙型肝炎治疗中采取中西医结合治疗，配合早期护理干预措施，及时解决存在的治疗和护理问题，有效减少并发症的发牛和降低病死率，现报告如下。1一般资料78例慢性重型乙型肝炎均为我院肝病科2008年4月〜2009年12月住院患者，

3、按2000年西安第10次全国传染病与寄牛虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案诊断及分期［1］。其中男62例，女16例，年龄21〜65岁，平均41.3±10.2岁；早期36例，中期32例，晚期10例;并发症中感染34例,肝性脑病20例，出血11例，肝肾综合症4例。临床治愈3例，占3.85%；显效15例，占19.2%；有效40例，占51.3%；无效15例，占19.2%；死亡5例，占6.4%,总有效率74.4%。2治疗及护理干预2.1综合支持治疗所有患者均卧床休息，补充足够能量、维生素，维持水、屯解质及酸碱平衡，给予抗病毒、抗

4、感染、甘草酸类制剂、促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽、输注白蛋白、血浆等内科综合支持治疗，部分患者给予人工肝支持系统治疗。2.2中医治疗根据黄疸的中医辨证分型，按湿热发黄证、瘀热发黄证、气虚瘀黄证、阳虚瘀黄证、阴虚瘀黄证等基本证型⑵，分别予以相应的中药汤剂口服，另外给予结肠透析后中药保留灌肠lh,每周2・3次。2.3护理措施2.3.1重点监护慢性重型乙型肝炎患者机体免疫力低下，易发生各种感染。因此最好将患者置于重症监护隔离病房，尽量减少病房非医疗物品，减少陪护，减少人员探访，减少电话干扰和不必要的活动，必须严格执行无菌技术操作规程，严格

5、执行消毒隔离制度，进入病房人员配带口包，穿鞋套，医务人员操作检查前后进行手消毒，预防交叉感染。病室环境应每天上下午定吋用紫外线灯消毒，保持室内空气新鲜。2.3.2心理干预患者常有极度乏力、食欲减退、频繁恶心、呕吐、腹胀等，且因病情多危重，抢救治疗难度大，住院吋间长，治疗费用高，患者易产生恐惧、悲观、绝望等不良情绪，而隔离治疗又易造成患者孤独、紧张、忧虑等心理问题，我科对所有患者均由分管责任护士或主管护师及吋给予心理干预。入院首先向患者及陪护人员系统进行健康教育，介绍病区情况，讲解慢性重型肝炎的病因、发病过程、常见表现、治疗及护理，让患

6、者和亲属对所患疾病有一个正确认识，减轻心理负担，积极配合医生及护理人员的治疗与护理。这是防止严重并发症、促进康复的重要内在因素［3］。2.3.3生活护理患者应绝对卧床休息，减少活动和过量进食，减少机体消耗和肝脏负担，唾眠差者可给予安定镇静。保持口腔和皮肤的清洁，尤其是外阴等部位，勤换内衣和被单。昏迷患者及大量腹水患者要勤翻身，建立翻身卡，受压部位要加冲气圈，经常更换卧位，按摩受压处，防止褥疮和吸入性肺炎的发生。大小便失禁的患者，应加强护理，以减少感染的发生机会。2.3.4饮食护理给予清淡可口易消化食物，病初为减少呕吐和胃肠刺激，以流质

7、和半流质为主，食欲好转后给予营养丰富、易消化的食物，要有充足的热量、适量的蛋白质，适当地补充维生素，不能进食者可经静脉补充葡萄糖;水肿、腹水者应低盐或无盐饮食，有肝性脑病者应限制蛋白质的摄入。2.4主要并发症的观察和护理2.4.1感染的预防重型肝炎患者因免疫功能低下易发生感染，因此做好感染的防治，是减少并发症、降低病死率的关键［4］。积极增强体质，提高自身抵抗力，加强支持治疗；加强口腔护理，预防口腔感染及并发症，指导患者进食后用生理盐水或温水漱口，出现真菌感染可用3%碳酸氢钠或制霉菌素液漱口；注意皮肤清洁，及吋修剪头发，勤剪指甲，减少

8、有创操作；观察有否咳嗽、咯痰、腹痛、腹泻等症状，注意体温、脉搏变化，及早发现感染。腹胀、大便稀、次数多，或有黏液、脓、特殊气味，提示有肠道感染。重肝患者机体抵抗力差，部分患者有脚癣等真菌感染病史，容易引起感染扩散，护理上