六味地黄汤运用举隅

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1、六味地黄汤运用举隅张颖东(昆明市官渡区人民医院中医科云南昆明650200)【关键词】六味地黄汤加减【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)26-0341-01六味地黄汤为北宋钱乙所创，木为治疗小儿肝肾阴虚不足之证。笔者在临床中适当加减用之治疗内、外、妇等各科疾病，每获良效，现举验案5则如下。1中风尚某，男，54岁，左侧肢体无力，麻木一天，于2012年5月6日就诊。现症：患者左侧肢体麻木，无力，伴头昏，语言含糊不清，舌质红苔薄黄，脉弦数。头颅CT示：腔隙性脑梗。既往有高血压病史。因患者不愿住院而要求中医治疗。辩证：阴虚

2、阳亢，肝风内动。处方：生地20g、山药20g、山茱萸10g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮15g、地龙10g、夏枯草15g、蝉蛻10g、似蚕10g、柴胡10g、黄芩10g、桂枝3g、杯牛膝10g、炒谷芽15g。用药3剂，患者病情好转，继服药二月余，症状基木消余。按：朱丹溪云：“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣。”六味地黄汤养肝肾之阴，即所谓“壮水之主以制阳光”，并酌配地龙，夏枯草，蝉蜕以清肝疏风活血，桂枝、牛膝引热下行，共达“阴与阳齐，斯无病矣”。2少腹痛王某，女，39岁，于2012年7月3H就诊。主诉：小腹隐痛，伴月经量少，色

3、稍暗，夹血块，舌边尖红苔薄白，脉弦而弱。辩证：肾阴阳两虚夹寒热癖。处方：生地15g、山药g、山茱萸10g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮10g、杜仲10g、续断10g、杯牛膝10g、桂枝10g、砂仁（冲）6g、黄芪20g、炙甘草6g,先服三剂，病情明显好转，再服三剂基本全愈。按：《寿世保元·腹痛》：“治之皆当辨其寒热虚实，随其所得之证施治，若外邪者散之，内积者逐之，寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之，泄则调之，闭则通之，血则消之，气则顺之，虫则追之，积则消之，加以健理脾胃，调养气血，斯治之要也。”本案病情较为复杂，寒热淤虚相杂，治之自当“寒

4、者温之，热者清之，虚者补之，血则消之”，方中六味地黄汤养阴，杜仲、续断、黄芪扶阳，另加丹皮清热、桂枝温阳，牛膝活血，砂仁理脾，则药症相符，效果明显。3失眠张某，男，69岁，失眠，烦燥一周于2012年9月5日就诊。现症：患者夜间难于入睡，早醒，伴头晕，烦燥，舌红苔少，脉弦。辩证：阴虚火旺，阳不入阴。处方：生地20g、山药20g、山茱萸10g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮15g、夏枯草20g、蝉蜕10g、柴胡10g、黄连10g、砂仁（冲）6g、怀牛膝10g，用药一周，患者症状消失。按：《灵枢·邪客》：“夫邪气之客人也，或令人0不瞑不卧出者，何气使

5、然？……今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳桥陷；不得入阴，阴虚，故目不瞑。”方中以六味地黄汤养阴，酌加砂仁，牛膝化湿醒脾，引热下行，则阳入于阴，其卧立至。4咳嗽苏某，女，62岁，于2012年10月5日就诊，主诉咳嗽，咽痒一月。现症：患者咳嗽，干咳无痰，伴咽痒痛，舌红少苔，脉弦滑。辩证：阴虚咳嗽。处方：生地15g、山药15g、山茱萸10g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮15g、鱼腥草20g、蝉蜕10g、枇杷叶10g、桔梗10g、炙甘草6g。服药二剂，病愈。按：《医学三字经·咳嗽》：“《内经》云：&l

6、sqU0;五脏六腑皆令人咳，非独肺也。&rsqU0;然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而病不离于肺也。”故治疗咳嗽亦应：“不止于肺，而亦不离于肺。”六味地黄汤补肝肾脾之阴，并通过：“滋水涵木，培土生金”间接作用于肺。再加鱼腥草、桔梗、蝉蜕、枇杷叶等疏风清热宣降肺气，则整体与局部兼顾，疗效明显。5腰疼杜某，女，38岁，于2013年1月5日就诊。主诉：腰疼二月余，现症：患者腰疼，弯腰，咳嗽加重，伴小便黄，口干苦，舌红少苔，脉弦而稍紧。腰椎CT示：L3-4、L4-5椎间盘膨出。处方：生地15g、山药15g、山茱萸10g、茯苓10g、泽泻10g、

7、丹皮15g、白花蛇舌草20g、黄苓10g、怀牛膝15g、炒谷芽10g,服二剂，患者腰疼减，再服二剂而愈。按：《证治准绳·腰痛》：“有风、湿，有寒、有热，有挫闪，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也；肾虚其本也。”本案以六味地黄汤养阴补肝肾以治本，黄芩、白花蛇舌草、牛膝清肝火利湿热活血以治标，标本兼治，相辅相成。