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1、探讨宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术临床疗效分析(南京军区南京总医院；江苏南京210000)摘要：目的探讨宫腔镜治疗子宫内膜息肉(EMP)的临床疗效。方法收集2012年3月至2014年12月在该院经门诊宫腔镜诊断为子宫内膜息肉的患者108例，均行宫腔镜电切息肉术，术后予以孕激素治疗且均行术后随访。结果108例患者均顺利完成手术,手术时间10~50min,平均(17.31±4.18)min；出血量15〜50ml,平均(30.53±9.82)ml,手术一次成功率为100%,无手术并发症发生。术后随访3〜24个月，经宫腔镜治疗后，月经
2、增多者有效率为86.6%,阴道不规则出血者有效率为100%,不孕患者妊娠成功率的87.5%,月经异常者术后月经基木恢复正常，贫血患者术后1〜3个月血红蛋白恢复正常。所有患者至随访结束时，均无复发情况出现。结论宫腔镜治疗子宫内膜息肉避免了传统方法的局限性，且治疗彻底、复发率低是治疗子宫内膜息肉的首选方法。关键词：宫腔镜电切术；子宫内膜息肉；临床疗效1资料与方法1.1一般资料2012年3月至2014年12月我院妇科经临床诊断为EMP的患者108例，年龄28〜52岁，平均(40.7±6.3)岁，绝经后妇女63例，有牛育要求的23例，无生育要求的
3、40例，年龄40〜52岁，绝经时间1.5〜18年，其中包括阴道不规则出血者21例(贫血门例：轻度贫血8例、中度贫血2例、重度贫血1例)，月经增多者30例，绝经后白带异常增多者5例，阴道异常排液者3例，绝经后无症状者2例；育龄期妇女47例，年龄28〜44岁，育龄期有生育要求患者32例，育龄期无生育要求患者15例。108例患者中，宫腔镜发现单发EMP83例(其中有6例无症状，13例有阴道出血)，多发EMP25例。所有患者术前3个月内均未接受过激素治疗，均先行宫腔镜检查和子宫内膜活检，排除宫颈癌、子宫内膜癌、宫血、凝血功能异常等疾病，且无严重并发症。术前临床
4、表现：月经紊乱就诊的患者63例，经期延长、经量增多者21例，牛育期无症状者7例，生育期异常出血9例，婚后不孕8例。1.2方法1.2.1手术方法术前常规检查。术前6h禁饮，排空膀胱。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道、宫颈，钳夹宫颈前唇，用探针探宫腔深度、方向，宫颈管扩张宫颈至10.5〜11.5号，2%利多卡因宫颈局部浸润麻醉后，置入宫腔镜，明确息肉数目、大小、根蒂部位，用生理盐水膨宫，膨宫压力为lOOmlhg，灌流速度为260〜300ml/min,在宫腔镜直视下摘除息肉，必要吋搔刮整个宫腔，将弥漫型小息肉刮除，并送病理检查。术中根据息肉的大小、位置、形
5、态及患者的年龄，采取不同的治法。1.2.2随访术后常规于3、6、12个月复查，以后每年1次的门诊复查，以便了解月经情况及阴道流血情况，宫颈息肉摘除术比较简单，快速，无痛苦摘除的息肉无论犬小，都要做病理检查，因为宫内膜息肉有0.2%〜0.4%的恶变率，虽然很低，也不能因麻痹大意而漏诊。因此要重视术后的定期随访。1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料均用?x±S表示，两组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果所有患者手术均顺利进行宫腔镜手术,手术成功率为100%,手术时间为10〜50Min,平均(17
6、.31±4.18)min,出血量15〜50ml,平均(30.53±9.82)ml,膨宫液用量110〜2000ml。本组患者术中及术后均无感染、大出血、子宫穿孔、周围脏器损伤、宫腔粘连、宫颈管撕裂等任何并发症发生。阴道不规则出血者23例，术后全部恢复正常，治愈率为100%,8例白带异常增多者术后均正常，4例阴道异常排液者术后恢复正常，不孕者共32例，术后28例成功妊娠，成功率为87.5%。月经增多者30例，术后26例恢复正常，余几例明显改善，有效率为86.6%。月经异常者术后月经基本恢复正常，贫血患者术后1〜3个月血红蛋白恢复
7、正常，息肉切除前后月经期及经量评分比较差异有统计学意义(P<0.01),见表本组108例患者至随访结束吋，均无复发情况出现。3讨论EMP是子宫异常出血和不孕的常见原因，任何年龄段都可发生，但常见于35岁以上的妇女。临床分型可为增生型息肉、功能型息肉、萎缩型息肉、腺瘤型息肉等4种。EMP镜下诊断是子宫内膜基底层的局限性增生，伴有间质纤维组织增加。临床表现主要是引起不规则阴道出血、经量增多，甚至不孕。此病可单发或多发，单发较小的EMP常无临床症状，往往因其他疾病切除子宫后人体检查时初次被发现，或在诊断刮宫后得知。对于EMP的治疗方法，药物治疗效果不佳，严重
8、者甚至切除整个子宫。传统的诊治方案都有一定局限性，如单纯的诊断性刮宫有一定的盲目性，漏刮或过度
